妊娠期乳腺癌的治疗与生产结局

妊娠期乳腺癌的治疗与生产结局 [标签:url] [标签:科室] 摘要：因此，妊娠期癌症患者产前接受癌症治疗（尤其化疗）比例逐年增加。该研究数据表明，母体产前化疗与否相比，新生儿较易产生并发症（尤其小于胎龄和重症监护）。因此，作者推荐设有产科高风险监护治疗病房的医院，参与此类患者的管理。 编者按：人们日益认识到，妊娠期可以对癌症进行治疗，但是该变化对母体和新生儿结局的影响未知。为此，国际癌症、不孕与妊娠网络（INCIP）对妊娠期癌症发生率与母体、产科、 和新生儿结局进行了长达20年随访。 2018年1月24日，英国《柳叶刀》 学分册在线发表比利时、荷兰、俄罗斯、捷克、意大利、丹麦、美国的国际队列研究报告，描述了过去20年登记于INCIP并接受治疗的1170例妊娠期癌症女性的 、产科和新生儿结局，评定了癌症类型或治疗方式与产科和新生儿结局之间的关系。 该描述性队列研究于1996年1月1日～2016年11月1日从16个国家37个INCIP登记中心连续纳入1195例登记为原发性浸润癌的妊娠患者，对 、产科和新生儿结局数据进行回顾（2005年前）或前瞻（2005年后）收集；通过对数二项回归，对分类患者特征、结局和治疗方法随时间的变化进行分析；通过多因素逻辑回归，对早产、胎膜早破或早产宫缩、小于胎龄（出生体重低于同胎龄平均体重第10百分位数或低于同胎龄平均体重2个标准差，多数由于胎儿宫内生长发育迟缓，少数由于天生体格较小）、入住新生儿重症监护治疗病房进行分析。INCIP登记研究在美国政府临床研究网站（ClinicalTrials.gov）的注册编号：NCT00330447，目前仍在进行。 结果，除了25例缺少分析必需数据，其余1170例患者被纳入分析，其中： 妊娠期接受治疗779例（67%） 手术454例（39%） 化疗429例（37%） 放疗29例（2%） 靶向33例（3%）包括内分泌疗法 其他52例（4%） 妊娠期乳腺癌462例（39%，II期占一半） 妊娠期接受乳腺癌治疗346例（75%） 手术225例（49%） 化疗248例（54%） 放疗12例（3%） 靶向7例（2%）包括内分泌疗法 每隔五年： 癌症治疗递增10%（95%置信区间：1.05～1.15） 癌症化疗递增31%（95%置信区间：1.20～1.43） 活产比例递增4%（95%置信区间：1.01～1.06） 医源早产递减9%（95%置信区间：0.84～0.98） 所有癌患者的单胎妊娠共1089例，其中： 自流20例（2%） 人流95例（9%） 死产14例（1%） 活产955例（88%） 早产430例（39%） 足月458例（42%） 不详67例（6%） 母死5例（<1%） 乳腺癌患者的单胎妊娠共428例，其中： 自流6例（1%） 人流26例（6%） 死产1例（<1%） 活产394例（92%） 早产184例（43%） 足月182例（43%） 不详28例（7%） 母死1例（<1%） 根据多因素逻辑回归，不同化疗药物与新生儿结局的相关性不同： 铂类化疗与小于胎龄最相关（比值比：3.12，95%置信区间：1.45～6.70） 紫杉化疗与重症监护最相关（比值比：2.37，95%置信区间：1.31～4.28） 不同癌症类型的新生儿重症监护比例显著不同（P<0.0001），与乳腺癌相比： 胃肠癌的风险最高（比值比：7.13，95%置信区间：2.86～17.7） 宫颈癌的风险较高（比值比：2.22，95%置信区间：1.19～4.15） 白血病的风险较高（比值比：1.27，95%置信区间：0.53～3.03） 淋巴瘤的风险较高（比值比：1.04，95%置信区间：0.53～2.04） 卵巢癌的风险较低（比值比：0.60，95%置信区间：0.26～1.38） 黑色素瘤风险较低（比值比：0.36，95%置信区间：0.13～1.04） 甲状腺癌风险最低（比值比：0.14，95%置信区间：0.02～0.90） 出乎意料的是，该研究数据表明，腹部或宫颈手术与新生儿重症监护治疗病房入住比例较低相关（比值比：0.30，95%置信区间：0.17～0.55，P<0.0001）。 此外，治疗或癌症类型与结局之间的其他关系并不明显。 因此，妊娠期癌症患者产前接受癌症治疗（尤其化疗）比例逐年增加。该研究数据表明，母体产前化疗与否相比，新生儿较易产生并发症（尤其小于胎龄和重症监护）。因此，作者推荐设有产科高风险监护治疗病房的医院，参与此类患者的管理。 对此，德国阿斯克勒庇俄斯（手持蛇杖的希腊医神，太阳神阿波罗之子）医院、科隆大学、科隆射波刀中心发表评论：妊娠期乳腺癌的治疗与妊娠结局究竟是证据还是经验主义？