妊娠期乳腺癌治疗上局部治疗

妊娠期乳腺癌治疗（上）：局部治疗 [标签:url] [标签:科室] 摘要：妊娠期患者与非妊娠期患者的手术方法一样。不建议妊娠期患者仅行 切除术，如果可能话患者经手术治疗后，再接受延迟的放射治疗（RT）。 妊娠期乳腺癌（BCP）比较罕见，近年来，对癌症治疗方法认识的提高使BCP治疗的强度变得更大。2006年首次发布了BCP患者的诊断和治疗指南，并于2010年进行了更新。指南的目标是提高医疗工作者的认识——妊娠期内治疗是首选方案，并尽量与针对年轻非妊娠期患者的常规指南保持一致。 局部治疗 手术治疗 通常，妊娠期患者与非妊娠期患者的手术方法一样。不建议妊娠期患者仅行 切除术，如果可能话患者经手术治疗后，再接受延迟的放射治疗（RT）。近期发布的常规指南有这方面的详细的说明。 切除术后进行即刻 再造是乳腺癌患者治疗过程中的必要步骤，特别是对于年轻的患者，即刻 再造更为重要。一项研究显示，组织扩张器置入术可以缩短手术时间，并且与患者或胎儿的发病率无关。因此，应该认真考虑接受多学科治疗的妊娠期的乳腺癌患者的手术技术。 前哨淋巴结活检（SLNB） 基于队列研究和/或非正式性共识，美国临床 学会（ASCO）的临床指南仍认为妊娠期患者不应接受SLNB。然而，研究显示，SLNB是妊娠期患者的一种安全治疗方式。SLNB是一种局部治疗方式，包括注射可以被身体快速清除的低辐射剂量，或在注射部位采用能稳定吸收的较大剂量，随后迅速通过手术将其切除。考虑到SLNB优化方案中放射药物的用量及其活性，根据实验结果和美国核医学会医用内照射剂量学委员会的模型估计，被胎儿吸收的剂量几乎小于20μGy/10-20MBq（大约是1μGy/MBq，1Bq≈2.7×10？11Ci）。 从患癌母亲的角度考虑，SLNB准确且安全，在97例BCP患者中仅有1例淋巴结定位错误，1例复发。与腋窝淋巴结清扫治疗相比，BCP患者更应该接受SLNB治疗，尽管依据只是非妊娠期患者的常规指南。对于为期1天的方案，放射药物应该在早上注射，这样可以将辐射暴露降低到最小。BCP患者不推荐使用蓝色染料，因为尽管概率很低（1%），但有使母体发生过敏反应的潜在风险。在25例接受SLNB治疗的BCP患者中，有7例患者是应用蓝色染料标记受累淋巴结位置的。 放疗（RT） BCP患者很少接受RT。一般来说，建议患者分娩之后接受延迟RT。关于患者子宫暴露于RT的长期结果的信息十分有限。BCP患者接受RT是需要考虑两个因素：一个是胎儿受到的辐射剂量，另一个是辐射对胎儿产生不良影响的风险。重要的是要明确后者与胎儿自然畸形的关系。RT决定性效应（致畸）必须与随机性效应（致癌）区分。前者依赖于剂量，只有剂量超过一定阈值才发生，而后者与剂量无关，虽然发生的概率依赖于剂量，但是不存在阈值。 在妊娠早期（还未诊断出怀孕），辐射一般会导致患者自然流产，从怀孕的第三周开始胎儿可能有致畸危险。辐射可能会影响中枢神经系统的发育，造成胎儿神经心理和行为的障碍。主要的随机效应是导致儿童癌症和白血病。低剂量时儿童癌症和白血病的发生率（0-15岁：0.2%-0.3%）似乎不会升高。辐射强度为10mGy时，儿童癌症和白血病相对风险升高到1.4——绝对额外风险依旧较低。辐射的另一项随机效应是诱导**种系突变，不过还没有证据显示对 有 影响。 胎儿受到的辐射剂量取决于胎儿与辐射场的距离，因此与胎龄、辐射场泄漏剂量和有效防护有关。有效防护可以降低50-70%的辐射剂量。怀孕的第一个月，子宫还未长出骨盆，如果能采用合适的技术和防护，胎儿受到的辐射只有患者 受到辐射的0.1%-0.3%，这种剂量的致畸率非常低。目前报道了几例接受RT的BCP患者，这些患者的胎儿受到的辐射剂量很低，并且均健康出生。因此，如果延迟RT或不进行RT的危害超过胎儿受到的危害，医生应该考虑妊娠早期或中期开始阶段患者接受RT。