乳腺癌患者Her

乳腺癌患者Her [标签:url] [标签:科室] 摘要：众所周知乳腺小叶上皮细胞内有Her-2基因，该基因是人表皮生长因子受体的“家族”成员之一。人的Her-2基因位于染色体17q21,是分子量为185KD的跨膜糖蛋白，简称Her-2蛋白或受体。 在乳腺癌患者中，有20%-30%的患者表现为Her-2蛋白过度表达，并且研究结果显示该类患者的预后较差。该基因扩增的患者依据NCCN指南的建议需要接受一定的分子靶向药物治疗。因此，对于乳腺癌患者而言该基因检测的准确性是至关重要的。 近期门诊遇到这样一例乳腺癌患者，其术后病理资料如下： 女性，34岁，右乳腺癌根治术后2周来门诊就诊。外院病理报告为：（右）乳腺浸润性癌（非特殊性），肿物大小2×1.8×1.5cm, 未见癌，基底切原见有癌。淋巴结内见转移癌（2/19）。免疫组化：ER（+,85%）、PR（+,80%）、Her-2（2+）、Ki67（+,30%）。 患者及家属来门诊咨询，门诊医生建议患者带当地医院的已染色切片和病理蜡块（或白片）来院进行病理检测。 病理科复查的病理诊断结果如下： 当地医院染色片会诊，（右乳）导管内癌为主，少部分为浸润性导管癌，II级（多灶性，直径约1.6cm,占30%），镜下测量肿物大小约2×1.8cm,淋巴结见转移癌（3/19）。复阅外院免疫组化结果：ER（浸润部分及导管内均3+，>75%），PR（ 浸润部分及导管内均3+，>75%）、Her-2（浸润部分2+、导管内3+）、Ki67（index约30%）。我院免疫组化结果显示：ER（浸润部分及导管内均3+，>75%），PR（ 浸润部分及导管内均1+，约10%）、Her-2（导管内3+，浸润部分3+）、Ki67（index20-30%）。FISH检测结果：Her-2扩增情况：阳性（Her-2基因扩增）。 上述病例我们不难发现，针对Her-2（浸润部分2+）的乳腺癌患者进行再次检测是非常必要的。来自最新的2014.V.1版《NCCN乳腺癌临床实践指南》的要点中也再次强调了Her-2检测原则，与ASCO/CAP Her-2检测原则基本一致。该指南指出实验室必须经Her-2检验质量保证项目认证；否则组织标本需送至经认证的实验室检测。在临床实践中，对于免疫组化（IHC）法检测结果为“+++”，表明属于Her-2阳性；如果为“+”或“0”则表明Her-2为阴性；如果为“++”，需要进一步做FISH检测（荧光原位杂交法）检测来明确结果。如FISH结果检测为阳性（发生基因扩增），即可诊断为Her-2阳性；倘若结果为阴性（未发生扩增），则确诊为Her-2阴性。 经过再次测定明确Her-2阳性的乳腺癌患者，应依据患者的个体化情况制定合适的治疗方案。2014年版的NCCN指南在Her-2阳性的乳腺癌患者辅助领域治疗中指出，对于Her-2阳性及腋窝淋巴结阳性的患者含曲妥珠单抗的辅助治疗为1类推荐；Her-2阳性、腋窝淋巴结阴性、但 ≥1cm的患者也应考虑曲妥珠单抗的辅助治疗（1类）。当曲妥珠单抗与AC序贯紫杉醇方案联合时，比较好与紫杉醇同时使用，曲妥珠单抗的使用时间为1年。依据指南的要求并依据该例患者的病情，我们选择了合适的术后辅助治疗方案。 推荐阅读： 皮肤癌早期症状图片 甲状腺癌患者手术后饮食宜忌要记清 卵巢癌的早期症状 输卵管癌的早期症状 身上的小黑痣能抠吗