妊娠哺乳期間發現乳腺癌幾率逐年上升准媽媽積極面對效果更佳

妊娠、哺乳期間發現乳腺癌幾率逐年上升 准媽媽積極面對效果更佳 [标签:url] [标签:科室] 摘要：林女士很年輕，懷孕后時常感覺 腫脹難受，過來人告訴她這是 增生很正常，不需擔心。但一次偶然間她摸到自己的單側 有個腫塊，到醫院一查居然是乳腺癌。 終止妊娠不能提高生存率 孕期不同處理方式也不同 臨床上，常常會遇到一些年輕的准媽媽，有的病情很早期，完全能手術，卻執拗地要等到孩子出生后再處理，結果幾個月后已經有遠處轉移﹔有的為了腹中的胎兒不受傷害選擇放棄化療，任由癌細胞在體內擴散，很快失去了自己年輕的生命。 “其實，隻要積極正確治療，這些情況原本不必發生。”王曉稼主任說，“乳腺癌孕婦的生育與生存並不沖突，需不需要終止妊娠與孕期有關。” 對於妊娠期頭3個月的乳腺癌患者，一般醫生會建議終止妊娠。如果患者堅持繼續妊娠，則需要進行 切除術和腋窩淋巴結清掃術，但是此時的 可能增加流產機會，對於需要化療的患者，化療藥物對胎兒影響明顯，其他輔助治療同樣無法進行，患者乳腺癌的風險顯著增加。對於堅持妊娠者，術后隻能等到妊娠進入中期（3個月以后）時進行輔助化療，在分娩后，再進行放射治療和內分泌治療。 如果在妊娠中后期發現了乳腺癌，應根據腫瘤大小決定手術和化療的順序。如果患者實施的是保乳手術的話，則分娩后再進行放療。內分泌治療和靶向治療也應該在分娩后方可進行。 在妊娠最后1個月內發現的乳腺癌患者，應該先分娩胎兒，而后再進行后續的各種治療。 “大家都知道，手術、放療、化療、內分泌和靶向治療是乳腺癌的五種主要手段。臨床研究已証實妊娠期實施產科以外的外科手術和 是總體安全的，妊娠期的乳腺和腋窩手術對胎兒發育沒有明顯危險﹔對於可以手術的妊娠期乳腺癌患者來說，手術可以在孕早、中、晚期進行，當然在妊娠的3個月后手術會更安全。” “其實，目前為止還沒有令人信服的証據証明終止妊娠可以提高生存率，”杜向慧說，在歐美，對妊娠中后期的乳腺癌，會更加理性地對待終止妊娠等問題，會通過多學科團隊的討論，醫生和患者本人、配偶、家庭反復權衡療效和胎兒安全性等多種風險因素后，更慎重地做出個體化選擇。但手術和化療對妊娠期乳腺癌的治療效果總體不錯，為了寶寶犧牲自己的做法並不科學。 得乳腺癌並不意味著失去懷孕機會 但受孕應避開復發高峰期 隨著乳腺癌年輕化的高發，以及現代女性推遲生育年齡，年輕乳腺癌患者在接受治療后能否生育、如何生育，成為擺在患者和醫生面前的又一個問題。 一般來說，癌症治療后的女性與同年齡段普通女性群體相比妊娠率要低的多。癌症治療后再生育的患者情況與所患的癌症種類有關，其中以甲狀腺癌和黑色素瘤治療痊愈后再生育佔大多數，而以乳腺癌治療后再生育的比例是最低的。 “這與乳腺癌治療過程中化療藥物對卵巢功能的影響、長期的內分泌和靶向治療、患者害怕妊娠會增加復發轉移風險等多種因素有關。妊娠會使患者的身體負擔加重，即使患者想生育，也要建議患者在乳腺癌治療后留有一定的間隔期，待恢復健康后再考慮妊娠的問題，盡量將分娩推遲到腫瘤復發風險的最高峰之后。目前，乳腺癌治療后妊娠的最佳時間間隔還沒有定論，需要結合患者的治療完成時間、復發風險、年齡、卵巢功能恢復情況進行綜合考慮。”杜向慧主任說，醫學上有一個“健康母親效應”，即隻有感覺自己健康的女性才會生育，受到疾病影響者則不會考慮生育問題。 據了解，臨床上術后選擇生育的乳腺癌患者的康復效果往往會比沒有生育的好。“當然有很多原因在裡面，具備生孩子條件的人一般病情比較輕，而且治療效果比較好，這些人可能會去生孩子，給人感覺這些人可以活得更長。”王曉稼解釋說。 可以生育不代表其生育沒有禁忌。為保障自身與胎兒的安全，乳腺癌患者在月經規律、各項身體機能良好的基礎上，還必須對受孕的時間做出准確的判斷和選擇。 據杜向慧介紹，患者應該在內分泌治療停止半年以上，度過藥物的洗脫期才能選擇妊娠，否則難受孕，即使妊娠也會影響胎兒健康。此外，不同亞型的有不同的復發高峰，妊娠應當根據自己的乳腺癌類型避開復發高峰期。患者選擇妊娠前應向專科醫生進行咨詢，讓醫生來決定妊娠的時間。一般乳腺癌的復發風險在2至3年最高，而Her-2陽性和三陰性乳腺癌復發高峰會提前，盡量避免在復發高峰的時期妊娠。 （实习编辑：吴静雯）