乳腺癌的生存之道保乳手术该怎么做

乳腺癌的生存之道——保乳手术该怎么做？ [标签:url] [标签:科室] 摘要：早期乳腺癌进行保乳加放疗手术可以获取更好的生存效果，并且在小于2厘米没有淋巴结转移的早期乳腺癌患者可以获得更好无远处转移率，这个研究结论不但再次证实保乳加放疗治疗可以获得相同的治 果，反之可能获得更好的生存效果。 众多所周知，乳腺癌的手术历程经历了两次革命性的进展，从1894年开展的根治手术是一次开创性的手术革命，从此乳腺癌的治疗进入一个新的历程，翻开了新的一页，乳腺癌的生存率活的获得极大提高。 乳腺癌手术的变更 上世纪70年代的研究发现乳腺癌保乳加放疗治疗在早期乳腺癌中同样可以获得一样的治 果，保乳手术的研究和开展使乳腺癌的治疗进入到一个新的时代，伴随90年代开展的前哨淋巴结活检手术，乳腺癌的手术更是进入一个新的革命性的变革，获取同样的生存质量的同时患者获取更好的生活质量和社会价值认同感，所以在欧美国家及日本新加坡保乳率一直维持在40~60%之间。 保乳手术是安全的 近些年更是有大量的大数据研究进一步证实保乳手术的安全性及优越性，2015年岁末美国SABCS全球乳腺癌研究会议上荷兰专家发表了长达10年随访的3万多例的研究数据显示，早期乳腺癌进行保乳加放疗手术可以获取更好的生存效果，并且在小于2厘米没有淋巴结转移的早期乳腺癌患者可以获得更好无远处转移率，这个研究结论不但再次证实保乳加放疗治疗可以获得相同的治 果，反之可能获得更好的生存效果。 但是医疗界对不同类型的乳腺癌还存在争论和疑虑，不过刚刚中国研究者通过SEER数据库发表了关于预后最差的三阴性乳腺癌的研究结果，2016年12月16日，美国《 标靶》在线发表福建医科大学附属协和医院宋传贵、复旦大学（上海医学院）附属 医院邵志敏等学者的人群研究报告，调查了保乳手术＋放疗、 切除术对于11514例三阴性乳腺癌患者的不同结局。 结果发现，在整个队列中，保乳手术＋放疗患者的乳腺癌特异性生存和总体生存显著优于 切除术患者（对数秩P值均＜0.001），在通过多变量Cox比例风险分析校正混杂变量后，保乳手术＋放疗的乳腺癌特异性生存和总生存仍然略有优势。这样的大数据研究进一步证实在早期乳腺癌中进行保乳加放疗的治疗是安全可靠的，而且不但可以取得至少相同的治 果，而且可能获取更好的生存效果，所以我们团队提倡并广泛开展的 整形技术下的个体化保乳手术更值得推广，个体化保乳手术的开展势在必行。 但是保乳手术在我国处于较低的水平，即使在北京上海这样的一线城市最多也就在30%，为什么在我国会有这么低的保乳率哪？依据各种调研及临床观察，震惊的结论是原因主要在医务人员。我国的现状是很多医院没有专门的乳腺科，乳腺手术一般在普外科或者胸外科进行，在基层医院只能在大外科，但是乳腺癌的研究可以说是日新月异，突飞猛进，乳腺癌治疗模式的变化飞快，可以说很多医生尤其是非乳腺专业的医务人员的认识还保留在上世纪70年代以前，脑中始终认为乳腺全切优于保乳术的观念根深蒂固，更何况在我国没有医疗科普普及下的广大社会群众，所以普及保乳术的科普知识任重道远。 但是保乳手术不是单单有了保乳的理念和认识就可以进行保乳手术，保乳手术不是随随便便我就可以进行的手术，早期乳腺癌的治疗一定要慎重进行保乳手术，其实去写这篇科普文章的初衷也是因为我和国内某位乳腺大佬交流保乳的事，他说没有病理条件的保乳就是害人，不如不做。这句话对我振动很大，对我一直进行提倡推广个体化保乳手术的行为产生了怀疑，因为个体化保乳手术真的需要很多必须条件，医生要依据医疗机构的条件慎重开展这项手术，同时又要慎重选择病例，同时患者也要做好慎重的选择。 开展保乳手术的第一要诀必须具备良好专业的乳腺病理的硬件和人才，医疗机构如果没有病理科，一定要联系专业的对保乳前哨有深刻研究及临床经验的病理机构进行，因为乳腺保乳手术的病理不仅仅是活检病理，保乳手术即使不能做到连续切片，但是一定要明确上下内外低底部各个部位的病理情况，否则保乳手术等于前功尽弃，或者不如不进行保乳手术。所以即使是早期乳腺癌一定要慎重，慎重。 第二保乳手术必须具备相应的影像设备。彩超钼靶是进行保乳手术最基本的检查，彩超可以清楚肿块的边界，位置，钼靶可以清楚病变的钙化或毛刺症，因为广泛钙化或尖长的毛刺是进行保乳手术的相对禁忌症，这些设备可以为医生切除范围做出术前的&精确定位，一边术中结合 整形技术切除足够的范围进行 整形的个体化保乳手术，核磁也是进行保乳手术的必要设备之一，因为多灶多中心病灶都是保乳的相对禁忌症，核磁检查虽然有较高的假阳性，但是如果进行保乳手术在大医院一般都要进行核磁检查，以便术前发现隐匿的多发病灶，否则会为手术留下祸根。 第三进行保乳手术必须具备精良的放疗设备，因为如果没有放疗的治疗，一切保乳手术都是过眼烟云，纯粹瞎扯，所以进行保乳手术必须具备放疗的设备或者治疗条件，同时专业的辅助治疗团队依然非常重要，没有后续的辅助治疗，保乳手术一样等于白做。 相信随着国家经济形势的好转及医疗知识的进一步普及，保乳手术尤其是整形技术下的个体化保乳手术一定为会成为早期乳腺癌手术的主流，但是在这个过程中医生和患者真的都需要慎重慎重，没有必备的条件宁愿不做，因为医者仁心。