乳腺癌的严峻形势及防治浅谈

乳腺癌的严峻形势及防治浅谈! [标签:url] [标签:科室] 摘要：重视乳腺健康从你我做起，从现在做起。完全治愈乳腺癌，中药调理不可少。 一、乳腺癌的发生 乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织的恶性 ,99%的乳腺癌发生在女性。自20世纪70年代末开始，乳腺癌的发病率在全球范围内一直位居女性 的首位。2002年全球乳腺癌患者440万，当年新发病例115万，死亡41万。2005年全球乳腺癌新发病例超过了120万，2010年新发病例140万。北美、北欧是乳腺癌的高发地区，其发病率为亚、非、拉地区的4倍。在美国，每8名妇女一生中，就有1人患乳腺癌。我国虽不是乳腺癌的高发国家，但不宜乐观，近年我国乳腺癌发病率的增长速度却高出高发国家1～2个百分点。我国2002年乳腺癌新发病例12.6万，乳腺癌死亡3.7万；2010年乳腺癌新发病例增加至17.8万，死亡4.7万。 二、乳腺癌发病有关的危险因素 乳腺癌的病因目前尚不完全清楚，但有一些因素在乳腺癌患者中经常出现或多数存在，我们称它们为危险因素。有一个或几个危险因素，并不意味着这位妇女就一定会患乳腺癌，而仅能说明她在统计学上比其她妇女患乳腺癌的风险多一些，但她患乳腺癌的可能性仍然是很小的。40～49岁是我国妇女乳腺癌的高发年龄。其他危险因素如行经时间长，12岁以前就来了月经，55岁以后才停经。婚后不育或晚育，未哺乳。绝经后肥胖。患有乳腺良性疾病，如乳腺囊性增生病，导管内 状瘤， 状瘤病等。高剂量放射线的胸部照射。摄入外源性雌激素。长期中等量饮酒。家中有人患乳腺癌或卵巢癌，也增加了她本人患乳腺癌的危险性，其危险程度与家中患病的人数及发病时的年龄有关。研究还发现与乳腺癌发病有关的遗传基因—BRCA1和BRCA2，携带这种遗传基因的妇女，一生中患乳腺癌的危险增大。 三、乳腺增生与乳腺癌 有些妇女体检时发现患有乳腺增生，自已也摸着 上有些小肿块，同时还伴有疼痛，于是担心这些小肿块是不是癌，发展下去会不会癌变，有何治疗和预防癌变的方法？ 乳腺增生又名乳腺囊性增生症，好发于30～50岁的妇女，青春期或绝经后较少见。乳腺增生既不是 ，也不是炎症，是机体内分泌环境紊乱，造成乳腺实质或间质增生与复旧失调所致。 乳腺增生的临床表现在不同年龄组有不同特点，未婚女性或已婚未育或尚未哺乳妇女，其主要症状为乳腺胀痛，可同时累及两侧，但多以一侧为重。月经前乳腺胀痛明显，月经过后第二天即见减轻并逐渐消失，下次月经来前疼痛再度出现，整个 有弥漫性结节感，并伴有触痛。35岁以后妇女主要症状是乳腺肿块，乳疼和触痛较轻，且与月经周期无关。用手触摸，可摸到在乳腺上有大小不一扁圆形或不规则形质地柔韧的结节，边界不清楚，与皮肤及深部组织无粘连，可被推动。45岁以后常表现为单个或多个散在的囊性肿物，边界清楚，多伴有钝疼、胀痛或烧灼感。绝经后妇女乳腺腺体萎缩，囊性病变更为突出。 近年来的研究表明：从组织形态来看，不伴有乳腺导管上皮增生的单纯小叶增生，占全部乳腺增生的70%，不会变为乳腺癌。伴有导管上皮增生，但上皮细胞无异型的乳腺增生占20%，恶变率为1%～2%。导管上皮增生，上皮细胞呈轻度异型的乳腺增生占5%，恶变率为2%～4%。导管上皮增生，若上皮细胞重度异型，发生率虽仅为5%，但恶变率却为75%～100%。 因此，虽然只有极少数的乳腺增生可以发生癌变，但不要大意，应每隔3个月或半年去医院检查。如果发现有单侧范围局限的病变，或乳腺结节短期内增大变硬，应提高警惕。绝经期前后及老年妇女，特别是有乳腺癌家族史的妇女，更应定期到医院去检查，必要时需进行针吸细胞学或病理组织学检查，乳腺彩超和乳腺钼靶照相，亦可辅助诊断，以便能够发现癌前期病变，及时处理，防患于未然。 乳腺增生是由于内分泌紊乱造成的，所以一部分患者，随着卵巢功能失调的恢复，症状可以自行缓解。激素类药物虽可奏效，但使用必须得当，否则将扰乱体内激素间的平衡。调节内分泌紊乱的中、西药均有减轻疼痛、缩小肿块的作用。而建立良好的生活方式，消除烦恼，心情舒畅，乃是病愈的保证。 四、乳腺肿块与乳腺癌 临床上早期乳腺癌体检时可以摸到肿块，也可以摸不到肿块。就乳腺肿块而言，所有女性的乳腺都是凹凸不平的，许多妇女发现的肿块只不过是正常乳腺凸起的区域，在月经来潮之前，这些肿块会变得更加明显更容易触及。真正的乳腺肿块绝大多数都是良性病变，如乳腺腺病，乳腺纤维腺瘤，乳腺囊肿，乳腺导管内 状瘤，乳腺导管扩张症和乳腺结核等。乳腺腺病也就是乳腺增生，就肿块的特点来看，乳腺腺病常同时或相继在两侧乳腺发现多个大小不等，界限不清的结节，可被推动。乳腺纤维腺瘤多为单发，摸起来境界清楚，边缘整齐，表面光滑，且可活动。乳腺囊肿是乳腺组织老化时形成的肿大的小叶，肿块是光滑的且可移动。乳腺导管内 状瘤常在乳晕下或乳晕边缘摸到一圆形质地较软的肿物，直径一般在0.3～1cm，多数伴有 溢液。乳腺导管扩张症又名浆细胞性乳腺炎，常以肿块为首发症状，边缘不整，表面欠光滑，多位于乳晕深处，大小常在3cm以内。乳腺结核初起时多为孤立结节，逐渐形成一个至数个肿块，边界不甚清楚，易与皮肤粘连。乳腺肿块中仅少数为癌，乳腺癌的肿块多为单发结节，边缘不规则，多数质地较硬，常与皮肤粘连。乳腺摸到肿块比较容易诊断，结合乳腺钼靶照相和乳腺彩超，必要时行穿刺或手术活检进行细胞学或组织学检查，均可明确诊断。近年来由于诊断设备的改进和技术的提高，发现摸不到肿块的乳腺癌的比例不断增加，乳腺钼靶照相可以发现乳腺内微小钙化，即细沙粒样钙化或针尖样钙化，产生钙化的病变良性居多，其中1/5～1/4为癌，目前可以通过立体定位活检来快速明确诊断。还有些摸不到肿块的乳腺癌，是以 溢液为首发症状，可以通过溢液的细胞学涂片或乳管镜检查来帮助诊断。乳腺Paget’s病又名湿疹样乳腺癌，临床表现很像慢性湿疹， 局部奇痒或伴灼疼， 、乳晕皮肤发红、糜烂、破溃、结痂、脱屑，以至 回缩，常伴有 溢液。早期应与慢性湿疹和接触性皮炎鉴别，确诊还应依据病变部位的病理组织学检查。大多数炎性乳腺癌也是临床摸不到肿块，乳腺呈弥漫性变硬增大，局部皮肤红、肿、热、痛、酷似急性炎症，不同的是无发冷，发热等全身症状，白细胞计数常在正常范围，应与急性乳腺炎鉴别。还有一种摸不到肿块的乳腺癌就是隐匿性乳腺癌，这种乳腺癌乳腺内的原发病灶往往很小，仅1～2毫米，临床查体很难发现，而是以腋窝淋巴结转移为首发症状，乳腺钼靶照相对发现原发灶有一定帮助。综上所述，乳腺内摸不到肿块的极少数人绝不是不可能患乳腺癌，乳腺内摸到肿块的多数人可以不是乳腺癌。 五、 溢液与乳腺癌 非妊娠期从 流出血液、浆液、乳汁、脓，或停止哺乳半年以上仍有乳汁流出者，称为 溢液。引起 溢液的原因很多，在医科院 医院收住院的 溢液的病人中良、恶性 占60%～70%，乳腺癌约占26%。 发生了 溢液怎样来鉴别良、恶性呢？有没有规律可循呢？ 医院住院病人统计资料显示：年龄 溢液乳腺癌的发生率随年龄增加而增加。20～30岁出现 溢液乳腺癌的发生率不到5%；40岁以上约为50%；50岁以上达64%；60岁以上高达70%。一言以蔽之，年龄越大患乳腺癌的可能性越大。溢液的性质 溢液最常见的是血性溢液和浆液性溢液，占全部溢液的75%，其他性状的溢液少见。溢液的性状与病因无直接关系，但血性、浆液性、水样溢液中癌发生率高，据统计分别占该类溢液中的34.5%、32.2%、30%；稀薄的血性溢液多数为癌；黏液性溢液多为良性病变；而明显的血性溢液多见于乳腺导管内 状瘤；脓性溢液多系感染所致。范围 溢液可发生在单侧乳腺，一孔或多孔，也可发生在双侧乳腺。双侧 溢液少见，仅占全部溢液的9.5%。乳腺癌多见单侧一孔溢液，双侧溢液或单侧多孔溢液多为良性病变。病程分析医院统计资料，前来就诊的炎症患者，病程多在1年以内；乳腺癌多在3年以内；病程超过5年者多为良性病变。溢液是否伴有肿块约50%以上的 溢液患者乳腺上可以摸到肿块（指压迫肿块 可引出溢液）。 溢液中，大多数乳腺癌伴有肿块，肿块位于乳晕外的乳腺周围部位；良性病变肿块位于乳晕边缘或乳晕下；乳腺囊性增生症肿块位于乳晕外，须与乳腺癌鉴别。是否伴有疼痛 溢液中约30%伴有疼痛，且多数为良性病变。如导管内 状瘤，约20%伴有疼痛，与其出血、坏死及感染有关。乳腺导管扩张症（又名浆细胞性乳腺炎），以炎症浸润为主，故伴有疼痛较多，约占40%。 以上能帮助我们分析患癌的可能性，但绝不能代替去看医生，发现了 溢液，应尽快去医院诊治。 六、影响乳腺癌早诊的原因分析 乳腺癌的早期发现、早期诊断与早期治疗，是提高乳腺癌 的关键。乳腺位于人体表面，照理诊断应比较容易，但就目前我国医院统计的资料来看，早期病例仍占少数，是哪些原因延误了诊断呢？ 1.乳腺癌的科普知识了解不够，对乳腺癌的临床特点尚不认识，日常生活中缺少对这一疾病的警惕性。 2.早期乳腺癌是一种无痛性肿物，身体可以无任何不适，既不影响生活，也不影响工作。 3.少数妇女受陈旧观念的束缚，思想守旧，羞于查体，不愿意暴露乳腺，更不愿意去医院检查。 4.图一时的省事，方便，听信某个人的无稽之言或过于迷信某个医生或仪器的诊断，放松了警惕，不再进一步检查。 5.有些人读过一些 的书籍，或受周围人的影响，患了恐癌症，非常害怕自己患乳腺癌，不敢去医院检查，且不知身陷误区，患不患乳腺癌不取决于去不去医院。去看医生可以排除乳腺癌，解除心理压力，一旦确诊为乳腺癌，也是早期发现，及时治疗，获得最佳 。 6.生活节奏快，工作繁忙，一个个新问题的出现，忙于应对，顾不上关心自己的身体，即使有不适，也没时间去医院，随便对付一下。以上这些错误做法造成不少乳腺癌患者延误了早诊的时机。 七、患乳腺癌是否都要切除 乳腺癌传统的外科手术方式包括 在内的根治性切除手术，但这种手术创伤大，病人的形体美容受到很大损害。随着生物学免疫学研究的深入以及乳腺癌综合治疗水平的提高,人们逐渐认识到：乳腺癌不仅是一种局部病变,而是一种全身性疾病。一味扩大手术切除范围并不能提高病人的生存率。全世界几项有代表性的前瞻性随机临床研究，对保乳手术与切除 手术的 进行了比较，均证实了保乳手术的可行性。1995年早期乳腺癌试验协作组报道了保乳手术加放疗和改良根治术两组 对比的分析结果：10年死亡率均为22.9%，10年局部复发率分别为5.9%和6.2%，两组无统计学差异。目前保乳手术在欧美国家已成为早期乳腺癌的首选术式。在美国占全部乳腺癌手术的50%以上，新加坡占70%～80%，日本超过40%，中国香港占30%。我国开展乳腺癌保乳手术较晚，但近年来越来越受到重视，中国医学科学院 医院曾报道保乳手术206例，10年生存率为80%，10年局部复发率为7.7%，与国外报道相同。由中国医学科学院 医院和全国其他9家“三甲”医院承担的国家“十五”科技攻关课题“早期乳腺癌规范化保乳综合治疗的前瞻性多中心研究”。2001年11月至2004年11月共完成保乳治疗872例，改良根治术3589例，2005年随访结果：保乳治疗组（随访率97.5%）复发9例（1.0%），远处转移11例（1.3%），死亡1例（0.1%）；切除 治疗组(随访率96.2%)复发18例（0.5%），远处转移49例（1.4%），死亡4例（0.1%）；两组相比无统计学差异(P＞0.05)。保乳手术组术后6个月美容效果评价优、良者为89.7%，术后1年为91.1%，术后2年为86.6%。保乳治疗病人的复发率、转移率、生存率与切除 手术相比无差别，而病人生活质量明显提高，在我国首次通过大样本、前瞻性、多中心、临床对照，证实了中国开展早期乳腺癌保乳综合治疗的可行性，可以作为早期乳腺癌患者的首选治疗方案。 乳腺癌的保乳手术包括象限切除、区段切除、局部切除，加上腋窝淋巴结清扫。要取得与根治术同样的 ，乳腺癌保乳手术的实施需要严格掌握适应证，绝不是所有乳腺癌都适合做保乳治疗的。 乳腺癌保乳手术的适应证： （1） 大小：目前大多数医院考虑 在3cm以内， 若较大， ＞3cm，甚至≥5cm，术前行新辅助化疗后 缩小，扩大切除 并不影响 外形，仍可行保乳治疗；若 发育过小，应考虑 大小与 大小的比例，保乳手术要求按规定切除 后，仍能保留较好的 外形。 （2） 位置： 位周围象限， 边缘距乳晕边缘≥2cm。 （3）病理类型：无特殊要求，但应除外炎性乳腺癌。 （4）能保证完成保乳治疗计划，如术后放疗等。 （5）患者有保乳要求。 保乳术后放疗是保乳治疗中的重要组成部分。国际上多项大样本前瞻性临床随机研究均证实，乳腺癌保乳术后放疗是保证 、降低局部复发率的重要措施。 手术后还应根据术后病理状况确定化疗、内分泌治疗及靶向治疗等综合治疗方案。 八、不适合保乳治疗的患者可行 重建 不适合保乳治疗的乳腺癌患者仍需要切除 ， 重建成为了乳腺癌治疗中的一个不可忽视的环节。近年来随着乳腺癌早期病例的增多和病人对提高生活质量意识的增强，加之整形外科技术的发展， 重建已成为外科医生与乳腺癌患者共同关注的热点。 根据 重建时机的不同可分为即刻 重建（Ⅰ期 重建）和延迟 重建（Ⅱ期 重建）。Ⅰ期 重建是指在 切除的同时进行 重建；Ⅱ期 重建是指完成乳腺癌手术与辅助性治疗后观察数年，确认没有 复发、转移后再行 重建。近年来随着乳腺癌治疗水平的提高与整形外科技术的发展，乳腺癌根治术同时行即刻 重建越来越受到重视。与Ⅱ期 重建相比，Ⅰ期 重建有如下优点： （1）即刻 重建后病人没有 缺失的打击，易于将重建 看作自己身体的一部分，可以在无明显身体畸形的状态中生活，从而减少了心理障碍的发生率，从躯体形象、焦虑、精神压抑、自尊自重及满意度等指标考察，即刻 重建均优于延迟重建。 （2）由于 切除后遗留的组织未受到瘢痕的影响，决定 形体效果的重要结构如 下皱襞得以保留，即刻重建的 形体效果也明显优于延迟重建的 。 （3） 切除与重建两个手术同时完成，较分次完成节省了时间和费用。 从 重建的技术层面看， 重建可分为假体 重建与自体组织 重建。假体 重建多采用硅胶或盐水 假体；自体组织 重建是将带有血管的自体肌皮瓣或皮瓣，如采用背廓肌肌皮瓣、腹直肌肌皮瓣或腹壁下动脉穿支皮瓣来修复 缺损重建 。 九、浅谈乳腺癌的预防 乳腺癌的病因尚未完全清楚，所以目前很难提出明确的预防措施。但建立良好的生活方式，保持心态平和，不断调整自己适应目前的生活节奏，积极治疗乳腺疾病，不乱用外源性雌激素，避免不必要的胸部X线受量，不过量饮酒，消除烦恼，保持心情舒畅，将对预防乳腺癌有一定的积极作用。另外乳腺癌的发生与内分泌激素密切相关，而内分泌激素的变化又与营养，特别是与脂肪和动物蛋白的摄入量有关。儿童发育期，家长应注意营养均衡，避免脂肪摄入过多，营养过剩，月经初潮提前，现在有少数女孩子12岁以前就来了月经，增加了患乳腺癌的风险。青春期也要控制脂肪和动物蛋白的摄入，加强体育锻炼，使性发育过程符合生理规律。应提倡和鼓励母乳喂养，这不仅有利于婴儿的生长发育，也有利于降低母亲患乳腺癌的危险性。妇女更年期应适当增加体育活动，控制总热量的摄入，避免绝经后肥胖，有助于减少乳腺癌发生的风险。近年来欧美国家开展了乳腺癌的预防性研究，服用抗激素类药物，能使乳腺癌患者对侧乳腺癌的发生率明显下降。随着 流行病学、病因学，遗传学，免疫学和分子生物学研究的深入，乳腺癌的预防终将成为现实。 虽然乳腺癌的发病呈上升趋势，但死亡率已开始下降。努力做好乳腺癌的早期发现、早期诊断、早期治疗，对易感高危人群进行规范化的筛查与监测，将会在未来的10年里，有效地遏制我国乳腺癌的发展势头，大大地减少和控制乳腺癌的发病与死亡。 重视乳腺健康从你我做起，从现在做起。完全治愈乳腺癌，中药调理不可少。