乳腺癌的X射线检查

乳腺癌的X射线检查 [标签:url] [标签:科室] 摘要：乳腺良性 也可表现为肿块，但良性 的肿块常为圆形或椭圆形，密度相对较低，边界清楚光滑，有时肿块内可见粗大的钙化灶，周围腺体组织呈推压性改变而非浸润性改变。 乳腺X射线摄影，以前称“钼靶检查”，是目前诊断乳腺疾病首选的最简便的检测手段，目前已作为乳腺癌筛查的常规方法，可以检测出一些触摸不到的乳腺小肿块，对于 房和脂肪型 而言，病灶检出的敏感性可高达95%，对于以少许微小钙化为唯一表现的T0期乳腺癌（临床门诊阴性），乳腺X射线检查是比较好的检测方法。 能否简单介绍一下乳腺癌的X射线表现是什么样的？与一般的乳腺增生、良性 等有何不同？ 肿块为乳腺癌最常见、最基本的X射线征象。其特点多为呈不规则形或分叶状肿块影，亦可为圆形或卵圆形；边缘多毛刺状或边缘模糊；密度较周围腺体增高；X射线上测量的肿块大小常常较临床触及的肿块小，这是恶性病变的一个重要依据，因为触诊所及肿块的大小往往包括了癌周水肿、炎性浸润及纤维化部分。局限性致密影也是乳腺癌的常见表现，这是因为有时癌组织沿乳导管扩展而不形成明显的团块，或因癌周炎性反应较明显，将肿块遮掩，从而在X射线上表现为局限性致密。 钙化是乳腺癌的又一重要X射线特征。但并非所有的钙化均为恶性，如散落分布的圆形、点状或中空状及爆米花样钙化均为良性钙化，恶性钙化常较细小，短径一般不超过0.5？mm，可呈颗粒、短杆、细沙粒或多形性及线样或线样分支状改变，形态、密度、大小不均质为恶性钙化的特点。钙化集簇在一起，数目多在10粒以上，可多达无法计数，常常呈簇状或线样或段样分布。钙化不仅可以存在于肿块之内，亦可分布于肿块周围或单纯以钙化形式表现。 另外一些间接征象可以提示乳腺癌的存在：皮肤增厚、局限性凹陷、单侧 新近出现的回缩、非对称性导管影增粗、乳腺结构扭曲变形、腋窝淋巴结肿大等。 乳腺良性 也可表现为肿块，但良性 的肿块常为圆形或椭圆形，密度相对较低，边界清楚光滑，有时肿块内可见粗大的钙化灶，周围腺体组织呈推压性改变而非浸润性改变。而乳腺增生则根据乳腺腺体的增生部位、程度以及月经生理周期的不同，其X射线表现也会不同，可表现为团片状、结节及类结节样改变，乳腺增生的X射线表现无特征性，即使X射线表现阴性，也并不代表临床上没有乳腺增生。大部分的增生属于生理期的正常变化，而非病变，因此乳腺增生的诊断需要结合临床表现综合评估。 虽然乳腺良恶性病变有他们各自的特征，但是不同的疾病又有着相似的影像学特征，所以当体检发现或自检过程中发现乳腺可疑病变时，需要到正规医院进一步确诊，以免耽误病情。 乳腺X射线诊断有何优势？准确性如何？会出现假阳性的情况吗？对乳腺癌的最终确诊有何意义？ 乳腺X射线一直是普遍认同的诊断乳腺癌的重要手段，至今仍被认为是乳腺癌筛查的首选方法，也是乳腺癌术后随访的主要检查手段。它具有诊断准确性高、费用相对较低、操作简便、相对无创等特点。其诊断乳腺癌的灵敏度为83%，特异度为97%。一般认为乳腺X射线摄片诊断的准确率约为85%～95%。虽然乳腺X射线的诊断准确率较高，但也存在一定的假阳性，所谓假阳性就是影像判断为恶性但实际病理结果为良性。出现假阳性的可能有：肿块被周围腺体覆盖，使得肿块的边缘看起来较毛糙或模糊，或交界性钙化判断为恶性钙化等。还有一种情况是误将正常的腺体当作乳腺癌，这种情况尤其会在腺体较丰富的人群中发生。 任何一种检查均存在假阳性和假阴性，因此，当临床上怀疑有可疑病灶时，一定要结合多项检查，如超声和磁共振检查，以免漏诊和误诊。 乳腺癌的最终确诊需要病理检查，乳腺X射线检查在指导临床对可疑病灶取材，尤其是对其他影像检查不易显示的钙化病灶取材的指引上起着非常重要的作用。 乳腺X射线对于乳腺癌的早期发现有优势吗？能观察到最小多大的 ？ 乳腺X射线对诊断乳腺癌具有极大的优势，同样对于发现早期乳腺癌也具有明显的优势。因为乳腺X射线对钙化极其敏感，可发现直径小于0.1？mm的微钙化，而乳腺癌的早期阶段——导管原位癌即常以单纯钙化为主要表现形式，对于不太致密的乳腺，X射线可清楚显示 内小于1？cm的结节性病灶。在乳腺X射线筛查过程中发现的乳腺癌，有2/3是临床触诊时没有任何异常发现或仅有局部增厚的早期癌，因此乳腺X射线在乳腺癌的早期发现中发挥着重要的作用。 乳腺X射线适用人群？是否纳入常规体检和普查范围？ 乳腺X射线检查已成为适龄妇女常规体检和普查的检查方法。 （1）针对一般人群妇女筛查：①年龄40～49岁的妇女，每年1次乳腺X射线检查；②年龄50～69岁的妇女，每1～2年1次乳腺X射线检查；③年龄70岁以上的妇女，每2年1次乳腺X射线检查。 （2）针对乳腺癌高危人群的筛查，可将筛查的起始年龄提前到25周岁甚至更早，推荐每年1次或较家族中最年轻乳腺癌患者始发病年龄再早5岁开始检查，以乳腺MRI检查为首选。对于乳腺癌高危人群的定义包括①有明显的乳腺癌遗传倾向者；②既往有乳腺导管或小叶中重度不典型增生或小叶原位癌患者；③既往有胸部放疗史的患者。 （3）针对临床检查怀疑有恶变的，应该立刻进行乳腺X射线摄片检查 乳腺X射线检查的弊端，哪些人群避免该检查？ 乳腺X射线检查的局限性：①图像主要反映病灶的外部轮廓，对内部结构显示欠佳；②存在病灶与致密型腺体重叠现象，病灶和腺体对比度降低，尤其是乳腺腺体致密的年轻女性；③存在一定的辐射，但仍在安全辐射剂量范围内。需要特别指出的是每年一次的乳腺X射线检查并不会明显增加乳腺癌的患病风险。 孕妇及哺乳期妇女应避免该检查，有怀孕计划的女性也应避免该检查。 如果是例行的哺乳后 检查，则应安排在哺乳停止半年后再进行；如果哺乳期需要行此检查，则比较好停止哺乳，等乳汁分泌量减少后再进行，并在检查前用吸奶器吸空乳汁；另外有经历过隆胸手术的患者要告诉医务人员，操作者可做到尽量把假体避开，使乳腺图像相对少受干扰；此外 有周期性肿胀不适的女性，比较好选择在月经周期的7～14天进行该检查，避免因月经期乳腺生理变化而造成的干扰。 常用乳腺影像检查方法及如何选择，乳腺X射线检查的新进展？ 除了乳腺X射线检查，常用乳腺影像检查方法还包括超声和磁共振检查，三者互为补充，主要是对乳腺病变进行良恶性的评估，对于不同年龄不同性质的病变应综合选择影像学检查方法。 (1)乳腺X射线：适合年龄超过40岁的正常人群的筛查，或年龄超过30岁且体检发现可疑病灶的人群检查，而孕妇、哺乳期妇女不宜采用。前面已对此作详细说明。 (2)乳腺MRI：主要用于以下几个方面：帮助手术前分期判断；为腋下淋巴结阳性者寻找原发灶；新辅助化疗的评估、保乳手术患者术前评估及术后随访；高危人群筛查；置入假体的评估；对仅MRI显示异常的病变行MRI引导下的定位活检。安装心脏起搏器、支架的患者禁用。 (3)乳腺B超：适合于任何年龄者。 近年来，乳腺X射线成像已演化出多种更先进的技术手段，主要包括数字乳腺断层合成成像（DBT）和对比增强数字乳腺X射线成像（CEDM）。前者通过多角度连续采集图像，可解决传统X射线检查存在的腺体和肿块重叠现象，后者通过注射碘对比造影剂获得高能量和低能量减影图像，可解决腺体和肿块对比度低的问题。这两项技术在国外的临床应用中已获得很好的效果，在中国也即将正式投入临床应用，相信会给中国女性健康带来更多福音。