鼻咽癌的辅助检查

鼻咽癌的辅助检查 [标签:url] [标签:科室] 摘要：我国是鼻咽癌病发人数相当多的国家中的其中之一。这种病比较好是在早期能及时的治疗，因为到了后期病情会恶化的。其高发区主要集中在南方五省，其中以广东省发病率最高， 辅助检查 (1)前鼻镜检查少数病例可发现新生物侵入后鼻孔，多呈肉芽组织状。 (2)鼻咽镜检查有间接鼻咽镜和纤维鼻咽镜两种。检查时可见到鼻咽黏膜充血，轻度糜烂、溃疡，黏膜粗糙、变色、水肿，或鼻咽壁隆起、不对称等。如鼻咽后壁与软腭背面间距狭小，为癌组织侵入后壁的黏膜下组织；如一侧咽隐窝狭窄或消失，两侧不对称，提示 侵入咽旁间隙或动脉鞘区。原发灶较小时，镜检不易发现。 (3)病理检查 1组织细胞学检查经鼻腔或口腔，钳取可疑组织送病理，如活检结果为阴性，但临床仍觉可疑者，可反复多次活检为阴性者。 2脱落细胞学检查取鼻咽活体组织检查的同时配合作脱落细胞学检查，可补充活检不足。特别对病灶小，活检困难或初次检为阴性者。 3颈淋巴结穿刺或颈淋巴结摘除活检对颈淋巴结肿大、质硬、活动差而鼻咽部未发现明显可疑病变者，对颈部肿大之淋巴结可作细针穿刺活检或切除活检，但其活检瘢痕将影响放射治疗 。 (4)X射线检查通过X射线片检查，可以了解到 范围和颅底骨质破坏情况，有利于制订鼻咽癌的分期放射治疗计划、预后评价等。根据具体情况可摄鼻咽部侧位片、颅底片或进行鼻咽钡胶浆X射线造影。 (5)CT检查CT具有较高的分辨率，不仅能显示鼻咽部表层结构的改变，还能较清楚地显示颅底骨质情况及鼻咽部及鼻咽旁 侵犯情况，以便能全面了解 范围及进行准确的分期，为更好地作出放射治疗设计提供帮助。 (6)MRI检查对软组织的分辨率较CT高，可以确定 的部位、范围及对邻近结构的侵犯情况，可鉴别放疗后组织纤维化和复发的 。鼻咽癌在T1加权像呈中等、较低信号，在T2加权像信号增高，增强后可见病灶实质部分强化。 (7)EB病毒血清学检测EB病毒VCA-IgA抗体及DNA酶活性的检测，作为鼻咽癌的辅助诊断方法，已被临床广泛应用，若滴定度高时应警惕鼻咽癌的可能。对鼻咽癌的高危人群，可作定期检查，有助于早期发现和早期诊断。 一、实验室检查 1.IgA／VCA抗体检测作为人群筛查手段、辅助诊断及早期诊断的主要指标之一。对IgA／VCA抗体阳性者，应定期复查，如持续高滴度或滴度持续增高者，应考虑鼻咽癌的可能，滴度越高，可能性越大。也可作为复发与转移 观察的指标之一。鼻咽癌放疗后，血清中IgA／VCA抗体水平逐渐降低，但当 复发或有远处转移时，则可重新升高。因此，定期进行IgA／VCA抗体水平检测，可作为临床 观察的指标之一。 2.IgA／EA抗体检测EA抗体在鼻咽癌患者主要是抗D成分抗体，罕见于正常人，而在鼻咽癌患者则有特异性。IgA／VCA具有敏感性较高，而IgA／EA具有特异性较高，两者同时进行检测，对鼻咽癌的及时诊断是有用的辅助指标。 3.癌细胞的EBNA检测有报道应用抗补体免疫酶法检测鼻咽癌细胞和鼻咽脱落细胞中的EBNA，阳性率达100%。 4.病理检查 (1)组织细胞学检查：经鼻腔或口腔，钳取可疑组织送病理，如活检结果为阴性?但临床仍觉可疑者，可反复多次活检并随诊观察。 (2)脱落细胞学检查：取鼻咽活体组织检查的同时配合作脱落细胞学检查，可补充活检之不足。特别对病灶小，活检困难或初次活检为阴性者。 (3)颈淋巴结穿刺或颈淋巴结摘除活检：对肿大之颈淋巴结，质硬、活动差而鼻咽部未发现明显可疑病变者，对颈部肿大之淋巴结可作细针穿刺活检或切除活检，但其活检瘢痕将影响放射治疗 。 二、鼻咽镜检查 1.前鼻镜检查少数病例可发现新生物侵入后鼻孔，多呈肉芽组织状。 2.鼻咽镜检查有间接鼻咽镜和纤维鼻咽镜两种。检查时可见到鼻咽黏膜充血，轻度糜烂、溃疡，黏膜粗糙，变色、水肿，或鼻咽壁隆起，不对称等。如鼻咽后壁与软腭背面间距狭小，为癌组织侵入后壁的黏膜下组织；如一侧咽隐窝狭窄或消失，两侧不对称，提示 侵入咽旁间隙或动脉鞘起。原发灶较小时，镜检不易发现。 三、X线检查 通过X线片检查，可以了解到 范围和颅底骨质破坏情况，有利于对鼻咽癌的分期制定放射治疗计划，评价预后等。根据具体情况可摄鼻咽部侧位片、颅底片和鼻咽钡胶浆造影。 1.颅底片能显示颅中窝的结构，包括鼻中隔、鼻腔、蝶窦、翼板、破裂孔、岩骨、枕骨斜坡棘孔、卵圆孔等。 2.鼻咽侧位片能显示鼻咽顶壁、后壁、口咽后壁的软组织厚度、黏膜表面形态、气道有无狭窄和筛窦、蝶窦、蝶鞍、翼腭窝等有无骨质破坏。 3.颈静脉孔片是一种特殊 的投照技术，颈静脉孔颏枕位片，能显示两侧静脉孔，适合张口困难病例：颈静脉孔张口位片，颈静脉显示在张口第三磨牙之间和枕骨大孔外上方。 鼻咽癌早期在鼻咽侧位片和颅底片上往往显示不清，随着病灶的增大可见结节隆起、巨大肿块或仅为鼻咽软组织增厚。颅底骨质破坏时， 浸润处主要表现为溶骨性缺损或正常孔道的扩大，边缘不规则等。在两侧对比时可呈现不对称的现象。普通X线对早期骨转移的显示有一定限度。按病变的密度和形态，可将骨转移区分为成骨型、溶骨型、混合型和囊状扩张型等。骨转移常为多发性。 四、MR重检查 对软组织的分辨率较CT高，可以确定 的部位、范围及对邻近结构的侵犯情况，可鉴别放疗后组织纤维化和复发的 。鼻咽癌在T1加权像呈中等、较低信号，”加权像信号增高，增强后可见病灶实质部分强化。骨质破坏时，受累区表现为中、低信号。 五、CT扫描检查 CT具有较高的分辨率，不仅能显示鼻咽部表层结构的改变，还能较清楚地显示颅底骨质情况及鼻咽部及鼻咽旁 侵犯情况，以便能全面了解 范围及进行准确的分期，为更好地作出放射治疗设计提供帮助。 （实习编辑：吴静雯）