鼻咽癌的预防与治疗

鼻咽癌的预防与治疗 [标签:url] [标签:科室] 摘要：在世界范围内，鼻咽癌属罕见 ，约80%鼻咽癌发生在我国，鼻咽癌是极具中国特色的恶性 ，其发病与EB病毒相关，并有明显的地域分布特点和种族差异。 我国鼻咽癌分布呈明显地区差异，且有明显地区聚集性 北方：鼻咽癌发病率在 1/10 万左右，属罕见恶性 。 东南部：广东、广西、福建、湖南、江西等鼻咽癌发病率较高，特别是广东和香港鼻咽癌年发病率都在 10/10 万以上。 广东鼻咽癌高发带：主要分布在珠江三角洲（包括香港）和西江流域，包括广州、深圳、中山、东莞、佛山、肇庆、四会、江门等。 广西鼻咽癌散发病例遍及各县市，主要分布在梧州、贺州、玉林、贵港、柳州、北海、南宁等地，其中以苍梧为代表的高发区发病率高达50/10万，死亡率高达13.10/10 万。 我国鼻咽癌防控现状 鼻咽癌防控措施主要是二级预防 鼻咽癌作为我国两广（广东、广西）地区的高发病，给当地人们带来了极大威胁。目前鼻咽癌的发病机制尚不清楚，已知的危险因素也无法从病因角度采取预防措施。 所以，鼻咽癌防控措施主要是二级预防——早期发现、早期诊断、早期治疗。鼻咽癌病例的预后与其是否早期诊断有着密切关系，但由于筛查覆盖率有限，人群死亡 率的改变仍不明显，鼻咽癌筛查的效果仍须长期观察评价。 鼻咽癌高发现场防治工作成果 我国癌症的防治工作起步于癌症高发现场。第1次死因回顾调查明确了我国许多癌症如鼻咽癌、食管癌、肝癌等呈地域性高发，之后相继在这些地方建立了癌症防治机 构，形成了癌症高发现场。在癌症高发现场开展癌症早诊早治，是癌症防治的重要工作内容，两广地区鼻咽癌筛查为我国癌症筛查理念的建立打下了基础。 广东四会和广西苍梧是鼻咽癌高发地区，2006年以来被确定为原卫生部鼻咽癌早诊早治示范基地，并在早诊早治项目支助下开展以EB病毒检测为初筛手段、鼻咽纤维镜和病理活检为确诊手段的健康居民鼻咽癌筛查。 鼻咽癌防治效果 鼻咽癌有其迥异于其他头颈部 的独特生物学特性，因而放疗成为鼻咽癌的主要治疗手段。随着基础研究、诊断技术以及放疗设备和技术的不断更新，鼻咽癌治 果有了长足进步。本院鼻咽癌治疗历史生存率数据显示：20世纪50年代，使用深部X线治疗鼻咽癌5年生存率仅为20%左右；60年代，60Co治疗的5年 生存率为30%左右；80年代，60Co及直线加速器治疗的5年生存率为50%左右；90年代以后，治 果明显提高。 鼻咽癌治疗存在三大挑战：一是怎样解决靶区高剂量和正常组织低耐受量之间的矛盾；二是提高生存率的同时如何控制正常组织所受剂量，改善患者的生存质量；三是怎样降低远处转移率。 调强适形放疗（IMRT）作为 放射治疗的新技术能达到同时满足靶区的高剂量和周围正常组织低剂量的双重效果，有望解决鼻咽癌治疗的前两大难题。IMRT 由于其高剂量区在三维方向上可以靶区一致以及精确定位、精确治疗和进行图像引导放疗等特点，已作为崭新的治疗方式自本世纪初在我国逐步开始使用，大大提高 了鼻咽癌患者的局部控制率。 与普通放疗相比，IMRT不管是总生存率或是无瘤生存率，均获得了明显改善，并且治疗后患者的生活质量明显提高，治愈患者休息恢复一段时间后都能进行正常的生活及工作。 鼻咽癌防治前景与展望 经过多年针对高发区的鼻咽癌研究和控制工作，我们已积累了大量的实际经验，初步探索出了切合我国实际的鼻咽癌防控道路。通过加强政府领导，开展与专业机构组织等多部门合作，全社会参与，以预防为主、防治结合为指导原则，因地制宜地开展鼻咽癌防治将是今后的工作方向。 目前，国家在鼻咽癌防治方面加大了经费投入，以早诊早治为主，通过体系建设，完善信息系统，加强技术培训，提高公众的认知程度，极大推动了鼻咽癌防治事业的 开展。随着我国人口老龄化程度的加剧，近几年我国鼻咽癌的发病率和死亡率仍居高不下。因此，我国鼻咽癌的预防控制工作需要政府的顶层设计，健全鼻咽癌防治 体系，加大投入，全方位立体地开展防治工作。 在未来几年，我国需要进一步加强政府在鼻咽癌防治工作中的职能，采用综合化的防控理念，建立健全工作体系，通过健康教育和健康促进，普及公众的防癌知识，开 展全民戒烟运动、疫苗接种、健康生活方式活动等综合措施，降低危险因素的危害程度。同时在高发区继续推广鼻咽癌早诊早治和筛查工作，确保最大程度地提高筛 查收益，提高早期鼻咽癌的检出率和早期治疗率，有效提高鼻咽癌患者的治愈率。