鼻咽癌的诊断及鉴别诊断

㈠、影像检查：通常摄鼻咽侧位片、颅底位X线平片，从中可观察肿瘤大小、起源于哪一壁、外侵范围，并可了解颅底骨有无破坏。有时根据病情需加照特殊部位的X线片。近年来，广泛应用CT或MRI，可发现临床隐匿的病灶及早期病灶；可正确划定病变范围；可提供计算机放射治疗计划的照射野设计；可评定治疗效果等。㈡、内窥镜检查：间接鼻咽镜检查是检查鼻咽部的基本的检查方法。还可在镜下采取肿瘤组织作病理检查。导光纤维鼻咽镜能更清楚地观察鼻咽部各壁的改变、后鼻孔或口咽部受侵与否，对鼻咽部微小病灶观察与取材，也很适用。㈢、血清免疫学检查：鼻咽癌病人血清中EB病毒和抗病毒早期抗原的免疫球蛋白的滴度明显高于其他肿瘤病人或正常人，故可用来作为鼻咽癌的辅助诊断方法。㈣、病理学检查：当检查发现鼻咽部有肿瘤时应采取肿瘤组织块送病理检查，以明确病变性质、病理类型、分化程度、确定诊断，作为制订治疗方案的依据。部分病人病咽部病灶隐蔽或不明显而颈部肿大的淋巴结明显，可考虑作颈部淋巴结切除活检。一般情况，仍以采取鼻咽部原发灶病变的标本为主。鉴别诊断：临床上经常会遇到一些类似的疾病，需要医师仔细鉴别诊断。例如：鼻咽增生性病变，鼻咽部结核，鼻咽部坏死性肉芽肿，鼻咽血管纤维瘤，咽旁肿瘤，颈淋巴结炎，颈部转移癌，颅咽管瘤，脊索瘤，小脑桥脑角肿瘤。鼻咽癌诊断的常用手段和方法鼻咽镜检查：鼻咽镜检查是鼻咽癌诊断中最主要的检查方法之一。鼻咽镜检查简单易行而且结果可靠。医生将内窥镜（一根细长的光纤）通过病人的鼻腔深入鼻咽和咽喉部来检查鼻咽和咽喉的粘膜是否有异常病变情况。颅神经测试：体检的一个重要组成部分。医生检查患者的听力，视力和其他神经，特别是颅神经的功能。头颈部和锁骨上淋巴结检查：体检的一个重要组成部分。由于鼻咽癌淋巴转移出现较早且较频繁，医生需仔细触诊检查鼻咽癌患者的颈部和锁骨上淋巴结位置，大小，软硬程度和数量，并对检查结果作仔细记录。MRI（核磁共振扫描）：通过磁和无线电拍摄很多幅病人体内区域的图象。图象是由计算机处理的。这种方法又称为MRI。计算机断层扫描（CT扫描）：CT扫描可以从不同角度拍摄体内区域图象。图象是由与X射线加速器连接的计算机拍摄而成的。这种方法称为计算机断层扫描或计算机轴向断层扫描。CT扫描和核磁共振扫描是鼻咽癌诊断和分期中非常重要的医学影像手段。通过CT扫描和核磁共振扫描，医生可以判断鼻咽和附近组织受肿瘤侵犯的情况。腹部超声波检查：对于晚期鼻咽癌来说，腹部超声波检查是必不可少的。这一检查的目的在于了解肝脏和腹膜后有无肿瘤转移。放射性核素骨骼扫描：用于判断晚期鼻咽癌患者是否有骨骼转移。放射性核素骨骼扫描对于诊断骨骼转移的灵敏度远高于普通X光片。鼻咽活检：对鼻咽镜检查中发现可疑的部分采样以撷取一部分的粘膜细胞或小块组织，经过处理后送病理分析。鼻咽癌的最终确诊需依据鼻咽活检的病理分析。血清学检查：许多鼻咽癌患者（特别世卫组织第二和第三类型的鼻咽癌患者）的血清中含有较高EB病毒的抗体滴度。鼻咽癌患者血清中的和抗体滴度可以被用来辅助诊断判断鼻咽癌和大致判断病人的预后。实验室测试：这一步骤会通过测试血液，尿液，其它物质或身体组织的样本来帮助诊断疾病或判断病人的总体健康状况。