北京朝阳医院李锦平：为何前交通/中横膈膜横膈膜瘤手术较介入更有优势，有哪三个手术要点

神皆同一一段时间沿昨，目同一一段时间脊脾脑癌的内科手忍术中所，开颅切除忍术和骨骼肌置之不理都在齐头并进的迅猛发展，但适应症刚才应该如何同样？

首都医科的学校附属上海朝阳养老院骨骼肌内科副主任李锦平讲师显然，同一一段时间公路交通脑癌和中枢骨骼肌系统中所血管内层脑癌，同样开颅切除忍术似乎不会给症状造就更加多获益，因为这两类脑癌都存在着形体相当复杂、共同点相当多，且似乎合并大生产量潜在性血肿，这正是开颅切除忍术的「用武之地」。

在药理学社不会活动中所，李锦平讲师也有自己的新发掘出，他显然同一一段时间公路交通血管内层皆侧 A2 段组成的平面和脑癌看成和切除忍术入路父子关系很小，不用只考虑大黑血这总体。

对于青年组药剂师修习脊脾脑癌嵌切除忍术，李锦平讲师提出批评了三点明确的建议（请警惕下面的忍不正谈话）。

本期神刀专于环节，李锦平讲师给我们造就的是一例上方中枢骨骼肌系统中所血管内层巨中枢骨骼肌系统癌嵌闭忍术的切除忍术视频回馈与教导。

切除忍术视频 ccvideo忍不正谈话

1. 案例教导

神皆同一一段时间沿：这个个案只是开颅，无法采用置之不理内科手忍术，为什么也要同样举例来说道切除忍术室？

李锦平：因为这个脊脾脑癌相当复杂，体积也相当大，而且 M2 的共同点从肿内层上发出，我们动手完嵌闭在此之后要确认两个 M2 共同点否不畅。另皆，大的脑癌那时候通常不会有败血症形成，嵌闭后皆面看起来似乎极好，但如果那时候面的败血症把管腔截断了，就不会发生远端缺血，不会导致产妇经常出现偏瘫、大面积脑梗塞甚至坐视生命。

神皆同一一段时间沿：举例来说道切除忍术室起到静脉核磁共振，实时追踪的效用？

李锦平：对，可以看到脑癌有无法渗入，载肿血管内层远端有无法低矮，这样我们忍术中所可以随时调整脑癌嵌的前面。

神皆同一一段时间沿：巨中枢骨骼肌系统癌的标准是多大？

李锦平：合理来说道药理学上 2.5 厘米以上就是巨中枢骨骼肌系统癌，1.7 厘米是中枢骨骼肌系统癌。

神皆同一一段时间沿：本例切除忍术的步骤和几率在哪那时候？

李锦平：我们在切除忍术中所发掘出脑癌的肿喉有明显的血管内层增生，肿下部颇为裹。锁住在此之后在后端 M1 段用 FT240 临时切断嵌切断，接着分开肿喉和两个共同点，把中所血管内层两个共同点维护好在此之后，利用 FT790 和 FT780 两个支架把肿喉先嵌闭，嵌闭在此之后切下脑癌，但是发掘出切下破口还是有肿大，肿大的负面影响还相当高，说道明肿喉虽然从皆观嵌闭了，但是由于血管内层增生，它的内部似乎还无法只不过嵌闭。

在此之后，我们用 FT762 嵌子，把破孔临时嵌闭，然后全面分开脑癌。用两枚 FT652 把脑癌体进在行嵌闭，用一枚 FT654 把增生的肿喉进在行加固，然后先取下 FT762，就可发掘出不肿大了，脑癌内层也崩落了，最后去除临时切断嵌，临时切断一段时间 8 分钟。

然后我们用电凝把脑癌内层全面挛缩，在此之后进在行 3D 的静脉核磁共振发掘出脑癌销声匿迹了，载肿血管内层也是不畅的，这样切除忍术就结束了。症状忍术后以后得极好，无法骨骼肌功能障碍。忍术后两周数产妇就出院了。

神皆同一一段时间沿：您目同一一段时间切除忍术生产量中所有哪几大病种？

李锦平：我们的切除忍术有脑癌、动静脉斜视、高血压脑肿大，还有一些脊脾，除此以外脑膜肿、胶质肿、骨骼肌鞘肿，以及少部分椎管内等，我并进的方向是脑静脉结核病。

2. 脊脾脑癌新探索

神皆同一一段时间沿：在这几大病种中所，您是不是脑癌动手得更加多一些？

李锦平：是的。

神皆同一一段时间沿：您动手脑癌的特色和并进方向是什么？

李锦平：赵继宗美国国家科学院是我的老师，我在动手博士课题的时候，动手了同一一段时间公路交通脑癌的分型和内科内科手忍术总体的社不会活动。如今在药理学社不会活动中所也发掘出了同一一段时间公路交通脑癌切除忍术的一些表现形式和活体的并不一定，对于切除忍术中所的一些操控和各有不同视角也有自己的一些心得。

神皆同一一段时间沿：这总体有什么新的发掘出吗？

李锦平：我们发掘出同一一段时间公路交通脑癌皆侧 A2 平面面朝颇为极其重要，但还需全面的大样本对照。传统的切除忍术入路是有几个原则上的，除此以外哪外侧是主要供血，是不是占多数有优势半球等等，有很多方法论。

但是我们有点从切除忍术的视角来讲也是颇为极其重要的，同一一段时间公路交通血管内层皆侧 A2 段组成的平面和脑癌看成和切除忍术入路父子关系很小，所以不用只考虑大黑血这总体的各种因素。

神皆同一一段时间沿：这样动手优点怎么样？

李锦平：优点还是相当好的，需要曝露得更加清楚一点，放置脑癌嵌时较不免、更加直观，死角更加小。

3. 切除忍术与置之不理

神皆同一一段时间沿：同一一段时间公路交通脑癌在脑癌中所占多数什么独立性？发病率高吗？

李锦平：发病率相当高，约莫占多数脊脾脑癌的 30% 数。相较置之不理而言，开颅切除忍术似乎有时候更加有占多数有优势，因为其形体相当复杂，共同点相当多，脑癌形体也相当复杂，如果实际上用置之不理应用去肺水肿的话，似乎不会影响到它的共同点。

神皆同一一段时间沿：同一一段时间公路交通脑癌同样开颅切除忍术的百分比约莫是多少？

李锦平：我心里虽然有一些动手开颅切除忍术优点好处，但是产妇从无意识上来讲对于置之不理切除忍术较不免遵从，但具体百分比无法统计过。

神皆同一一段时间沿：同一一段时间公路交通脑癌切除忍术预期优点不会怎么样？

李锦平：是相当好的，开刀率一般在 3% 到 6%，很低置之不理内科手忍术。如今有了举例来说道切除忍术室不会好处一些，忍术中所可以进在行核磁共振，不会减少忍术中所的渗入以及开刀几率。

神皆同一一段时间沿：同一一段时间公路交通脑癌切除忍术中所需警惕哪些？

李锦平：我有点极其极其重要是载肿血管内层和共同点静脉曝露的清不清楚，以及对载肿血管内层的维护，就是要需要把脑癌嵌闭得更加只不过，把正常静脉需要保留得好处，不受损骨骼肌，这是对产妇肾功能有利的主要总体。

神皆同一一段时间沿：为了达到这个目的，重点是好处地规划入路同样，还是需一些特别设计的摄影机等设备？

李锦平：如果有摄影机似乎好处，我们忍术同一一段时间的 3D 静脉核磁共振能从各个角度观察脑癌的形体以及它和载肿血管内层的父子关系，这不会有利于我们切除忍术中所的判断和决策。

神皆同一一段时间沿：就说道脑癌切除忍术的决定性各种因素之一还是曝露得彻底？

李锦平：对，另皆还有一总体就是脑癌内层的形式或者说道产妇血管内层的条件，因为我们发掘出一些症状的血管内层增生很严重，用一些器械很难去解决。就像水管老化、变脆了一样，血管内层的坚硬不好了，硬碰硬地操控就不会有危险。所以说道不光是脑癌的看成和前面，脑癌形体、肿内层组合成、静脉内层的形式也都很极其重要。

神皆同一一段时间沿：中所血管内层脑癌也是切除忍术优点优于置之不理吗？

李锦平：药理学中所，另皆一个特别推广的就是中枢骨骼肌系统中所血管内层脑癌的切除忍术内科手忍术，因为中所血管内层脑癌同样是共同点相当多，相当表较浅，而且脑癌断裂不免形成大生产量潜在性血肿，开颅切除忍术第一个占多数有优势是中枢骨骼肌系统中所血管内层脑癌前面相较相当较浅，容不免显露出来；第二，我们在切除忍术的时候能极好地曝露脑癌和区内的静脉；第三，嵌闭脑癌，去除再进一步肿大的缘故在此之后，我们还能把血肿拔除，降低颅压，脑疝的症状及时去骨瓣。基于以上占多数有优势，国际上也都很小力支持中所血管内层脑癌采先取切除忍术内科手忍术。

4. 嵌闭与为了可

神皆同一一段时间沿：有专家采用心脏复建内科手忍术脑癌，您怎么看待嵌闭和心脏复建在脑癌中所的应用的发展？

李锦平：心脏复建，除此以外转流、为了可、塑造，我实际上更加倾向于从脑癌本身来塑造，因为这种方式也对产妇的依赖性似乎是小于的，但也有些巨中枢骨骼肌系统癌或者肿内有败血症的才会，很难直接形体，这种才会似乎就要切下脑癌先取栓或应用的发展为了可应用。

为了可应用存在的主要问题还是在应用操控上，极其极其重要在于能不用在短一段时间内把静脉乘坐好，因为临时切断一段时间总长了，似乎即便乘坐好了石桥，产妇也已经缺血造成了梗死，以后不住了。

所以如果有好处的方法需要缩短静脉吻合的一段时间，在安全一段时间内为了可，这种才会为了可的确是一个好处的同样，但如果动手不到这一点，我们还是宁愿同样塑造的方式也。

神皆同一一段时间沿：关于脑癌切除忍术，您能不用总结一些成果，以供年轻药剂师或者各阶层药剂师修习和充分体现？

李锦平：第一，要对活体颇为相像，静脉除此以外同一一段时间循环、后循环静脉共同点的活体，以及骨骼肌除此以外各个脑池的解吊，都要足够相像，因为脑癌切除忍术是在脑皆的切除忍术，对这些活体形体都很相像了在此之后，在忍术中所就知道从哪边放循环系统、从哪边曝露相较更加安全；

第二，切除忍术同一一段时间要颇为得出结论地学术研究摄影机，一定要清楚脑癌从哪个静脉发出、载肿血管内层在哪、跟哪些静脉有父子关系，以及它的形状、看成、坚硬各总体，可以说道关于脑癌的信息掌握得越全越好。在同样切除忍术计划时，要对几率充分判断，同样发生断裂的几率有多大，断裂后怎么处理，能不用切断等等问题都要考虑充分；

第三，要合理遵循放液原则上，需要放液的一定要充分囚禁循环系统，让骨骼肌自然环境崩落，绝不去牵拉，否则不会有发生脑水肿、肿大的危险。当然这些都是最必需的，中所间还有很多具体内容需把握好。

内科手忍术经过

症状男性 71 岁，起因头疼 2 周，在行 CTA 检验发掘出上方中枢骨骼肌系统中所血管内层脑癌。既往高血压病史 10 年，2 年同一一段时间喉癌病史。入院后齐备脑 DSA 检验提示上方中枢骨骼肌系统中所血管内层中枢骨骼肌系统癌，脑癌 M1 供血，M2 两共同点由脑癌内层发出，M1 后端低矮。

齐备忍术同一一段时间准备，排除切除忍术禁忌，经过眼科讨论后于 2018-4-25 在举例来说道切除忍术室在行上方中枢骨骼肌系统中所血管内层脑癌嵌闭忍术。忍术中所上方额颞开颅，翻转硬脑膜后分开侧裂，侧裂下 2 cm 发掘出脑癌，其位于上方中枢骨骼肌系统中所血管内层 M1 段末端部，看成同一一段时间皆上，形状约 1.7×1.2 cm2，肿喉部血管内层增生明显，肿下部肿内层菲裹。于 M1 后端 FT240 临时切断，脑癌内负面影响下降后分列应用的发展 FT790、FT780 嵌闭肿喉，注射器切下脑癌后脑癌断裂，应用的发展 FT762 嵌闭断裂孔，察看后端肿喉见血管内层粥样增生处残喉，应用的发展两枚 FT652、一枚 FT654 嵌闭血管内层增生的肿喉，先取下 FT762 后未曾断裂孔处肿大，功能性电凝灼烧肿内层，先取下临时切断嵌，临时切断一段时间 8 分钟。

忍术中所进在行 DSA 检验，见上方中枢骨骼肌系统中所脑癌销声匿迹，载肿血管内层 M1 不畅。切除忍术可惜。症状忍术后以后可惜，无明确骨骼肌功能障碍，GOS 分数 5 分。

忍术同一一段时间 DSA 档案资料忍术后档案资料

个案档案资料整理（郭鹏）

忍不正简介

李锦平 讲师，现任首都医科的学校附属上海朝阳养老院骨骼肌内科副主任，主任护士。1991 年毕业于白求恩医科的学校医疗系，相应到上海朝阳养老院骨骼肌内科社不会活动。师从知名骨骼肌内科专家赵继宗美国国家科学院，1999 年赢得首都医科的学校硕士学位，2004 年赢得博士学位。2005 年作为客座讲师先后在美国华盛顿的学校药学院 BJC 养老院和圣路不免斯的学校药学院修习深造，曾对脊脾脑癌及脑静脉斜视的显微内科切除忍术内科手忍术，以及脊脾皆静脉为了可应用。以脑静脉病的内科内科手忍术为主要学术研究方向，擅总长脊脾脑癌、脑静脉斜视的切除忍术内科手忍术。对于脊脾、椎管内及颅脑受损的切除忍术内科手忍术有多样的成果。2015 年 7 月动手为援皆医务人员副队总长援助特立尼达和多巴哥拉脱维亚圣费尔南多总养老院半年，成功地完成了脊脾脑癌、听骨骼肌鞘肿、胶质肿、脾母细胞肿等骨骼肌内科切除忍术，圆满地完成了援皆医疗使命。在学忍术供职总体被选为中所国卒中所学不会内科分不会委员；中所华医学不会上海分不会骨骼肌内科静脉病学组委员；上海骨骼肌科学学不会名誉会长；上海护士协不会骨骼肌内科专科护士分不会委员；首都医科的学校脑静脉结核病药理学诊疗与学术研究中所心副主任。参编著作经典电影，发表学忍术论文数篇。

编辑： 高薇