肝细胞肝癌的早期诊断:你用对了这些方法吗？

肝脏是世界上发病率最高的恶性之一，全球发病率第六，死亡率第二，其中肝细胞肝癌（HCC）约占肝脏的90%。HCC手术切除和肝移植仍然是治疗的主要策略，中晚期肝癌一般采用局部治疗和索拉菲尼等全身治疗。

肝癌已成为全球公共健康问题，而如何早期发现及诊断肝癌对于后续治疗及预后至关重要。本文基于霍普金斯医学中心Miral等发表于surgicaloncology最新总结详细阐述了肝脏的早期诊断方法。

HCC一般有血清学检查、影像学检查和组织学检查。

血清学检查

1.AFP(甲胎蛋白)

AFP是目前诊断HCC诊断标准是最常用、最重要的方法AFP≥400ng/ml，排除慢性肝炎、肝硬化、睾丸或卵巢胚胎性和妊娠。但其特异性和敏感性仍不尽如人意。约30%HCC患者AFP正常情况下，慢性肝病、妊娠等其他疾病，AFP也会升高。

2.AFP异质体

检测AFP异质体（AFP-L1，AFP-L2，AFP-L3）临床研究结果发现，有利于提高诊断率AFP-L3在诊断HCC优于特异性AFP，另外，AFP-L3与AFP比值在预后判断中具有一定的临床意义。

3.异常凝血酶原

异常凝血酶原（desgammacarboxyprothrombin，DCP）又被称为PIVKAII（ProteininducedbyvitaminKabsenceorantagonist-II），是另一种诊断HCC大量临床试验证实了常用的血清学指标，特别是在亚洲地区。AFP相互补充可以提高检出率。

影像学检查

1.B超

B超已广泛应用于HCC对于高危患者，每6个月进行超声检查是一种常规检测方法，其诊断符合率可达90%，可检测出来1cm左右的微小HCC。

如果超声发现肝硬化患者1cm建议每次结节3～4月度超声随访，因为这些结节不一定都是HCC；若发现肝硬化患者1cm建议增强上述肿块或结节CT或者MRI，如若是HCC则表现为「快进快出」，血管瘤表现为「快进慢出」。

2.CT

CT能明确显示HCC到目前为止，数量、大小以及与周围器官和重要血管的关系对手术切除非常有价值，应用程序增强CT甚至可以检测到2mm微小肝癌。

3.MRI

MRI门静脉、下腔静脉、肝静脉、胆道可重建成像，有利于发现管道内是否有癌栓。如果影像学仍不清楚，建议活检明确诊断。

组织学检查

1.穿刺活检

肝穿刺活检诊断敏感性70％～90%根据肿块的大小、位置、穿刺部位和操作者的经验而有所不同。但直径小于2cm回顾性研究结果表明，该肿块的敏感性约为60%。

此外，当肝脏占位不能除血管瘤时，禁止穿刺活检。

2.腹腔镜及剖腹检查

腹腔镜和剖腹检查既可以诊断，也可以用于治疗除各种检查HCC建议尽快进行切除术，术后组织病理检查是诊断HCC金标准。

其他技术

结合GPC3、HSP70等指标免疫组化及基因检测如（GPC3、LYVE1和surninin）特异性和敏感性可以进一步提高。

此外，全基因组测序和DNA芯片可以早起发现HCC，但临床尚未广泛开展。

本文专注于诊断。请点击此处查看治疗>>图形策略，帮助您轻松选择肝癌的最佳治疗方案。

查看信源地址