恶性胸腔积液与肺癌胸水问题的解读

恶性胸腔积液与肺癌胸水问题的解读 [标签:url] [标签:科室] 摘要：部分肺癌胸水产生较为迅猛，尤其是双侧胸腔积液的患者，可导致呼吸和循环障碍而呈急症，如不及时治疗，危及生命。胸腔在日常生理时，每分钟约有3-6毫升的胸液代谢。 【肺癌胸水】恶性胸腔积液又称癌性胸膜炎，是恶性 晚期常见的并发症。引起胸水最常见的 是肺癌、乳腺癌、淋巴瘤，合占75％，其次是卵巢癌，胃癌，肉瘤等。其中肺癌胸水占恶性胸水的50％恶左右。 部分肺癌胸水产生较为迅猛，尤其是双侧胸腔积液的患者，可导致呼吸和循环障碍而呈急症，如不及时治疗，危及生命。胸腔在日常生理时，每分钟约有3-6毫升的胸液代谢，其中80-90％返回静脉，20-10％返回淋巴管，所以它们的工作是十分繁忙的，当任何原因造成胸腔渗透压的改变或者破坏了正常渗透压的条件，均可产生胸腔积液，特别是癌细胞的生长或转移到胸腔，使毛细血管的渗透压增加或 阻塞、压迫了血管、淋巴管，使胸水正常代谢失调，所以恶性胸腔积液的引起主要是癌细胞造成的。 肺癌胸水主要临床表现：早期出现气短、胸闷，有的肩、背牵拉性疼痛，当积液增加压迫肺严重时，表现为呼吸困难、变换 （如翻身、平卧）时咳嗽加剧、喘气、需要半卧位或端坐呼吸、循环障碍、紫绀等，胸腔液有时产生心色积液，而伴有心率失常，胸水治疗不当时，肺受胸水压迫，产生肺不张、肺萎缩、胸膜增厚，所以出现胸水时应积极治疗，尽快度过难关。吴教授认为：恶性胸腔积液多为恶性 进展所致，是晚期恶性 常见并症，如肺癌伴有胸腔积液者已属晚期。影像学检查有助于了解肺内及纵隔淋巴结等病变范围。鉴于其胸液生长迅速且持续存在，常因大量积液的压迫引起严重呼吸困难，甚至导致死亡，故需反复胸腔穿刺抽液，但反复抽液可使蛋白丢失太多（1L胸液含蛋白40g），故常规的西医治疗甚为棘手，效果不理想。为此，正确诊断恶性 及组织类型，及时进行合理的中医进行有效治疗，对缓解症状、减轻痛苦、提高生存质量、延长生命有重要意义。 事实证明：全身化疗对于部分小细胞肺癌所致胸腔积液有一定 ，但单纯做化 果不理想，且已有肺癌胸水的病人做化疗一般都受不了，纵隔淋巴结有转移者可行局部放射治疗，但也不是理想的治疗手段。常规的西医在抽吸胸液后，胸腔内注入包括阿霉素、顺铂、氟尿嘧啶、丝裂霉素、硝卡芒芥、博来霉素等在内的抗 药物，是常用的治疗方法，有助于杀伤 细胞、减缓胸液的产生，并可以引起胸膜粘连。胸腔内注入生物免疫调节剂，是近年探索治疗恶性胸腔积液较为成功的方法，诸如短小棒状杆菌疫苗（CP）、IL-2、干扰素β、干扰素γ、淋巴因子激活的杀伤细胞（LAK细胞）、 浸润性淋巴细胞（TIL）等，可抑制恶性 细胞、增强淋巴细胞局部浸润及活性，并使胸膜粘连。为闭锁胸膜腔，可用胸腔插管将胸液引流完后，注入胸膜粘连剂，如四环素、红霉素、滑石粉，使两层胸膜发生粘连，以避免胸液的再度形成，若同时注入少量利多卡因及地塞米松，可减轻疼痛及发热等不良反应。虽经上述多种治疗，恶性胸腔积液的预后不良。所以，肺癌胸水只有采取积极有效的中医药治疗才是理想的办法。