先检测让肺癌患者避免盲治

先检测，让肺癌患者避免“盲治” [标签:url] [标签:科室] 摘要：区分病理类型和基因分型，对病人分期后开展个体化治疗 先检测，让肺癌患者避免“盲治”。这一临床研究对全球肺癌诊疗规范的制定做出了重要贡献。 如何提高晚期非小细胞肺癌患者的生存期和生活质量？日前，召开以针对肺癌个性化治疗为主题的“第一届国际肺癌研究联合会专题研讨会”。 领衔的团队首次用中国的循证医学证据证实，靶向药物（厄洛替尼）一线治疗中国晚期EGFR突变非小细胞肺癌患者具有良好的 和安全性，从而在最大限度地避免“盲治”的同时，可以把病人的无进展生存时间延长3倍。这一“中国好声音”令250余名与会专家为之一振。 所谓“驱动基因”按照字面翻译，就是“癌基因驾驶员”，是促使癌症发生发展的最主要原因。而靶向治疗就是特别针对这些驱动基因的治疗，它不会伤及正常细胞或组织。目前已被发现的肺癌驱动基因主要有EGFR、K-ras、HER2、ALK融合基因、ROS1、BRAF等。“然而，包括中国在内的亚裔人群与西方国家人群（高加索人种）的肺癌驱动基因突变存在较大的差异。” 在非选择性中国非小细胞肺癌病人中，表皮生长因子受体（EGFR）总突变率约为30.1%，腺癌病人突变率约为50%，不吸烟腺癌可高达60%-70%，而鳞癌病人仍有10%的EGFR敏感突变率。而西方国家人群的EGFR突变率约17%，K-ras基因突变在白种人群的发生率远高于中国人群。研究还发现，具有EGFR基因敏感性突变的患者，对EGFR抑制剂的有效率高70%-80%。换言之，靶向药物对亚裔人群更有效。因此，“先检测，后治疗”是实施个性化治疗的关键所在。 所谓“先检测，后治疗”，就是先区分肺癌的病理类型和基因分型，并对肺癌病人进行分期。当检测确认了相关的驱动基因后，就可以根据不同的驱动基因进行个体化的治疗，从而最大限度地避免“盲治”。 国外的一份调查数据显示，上世纪90年代，依据病理分型来治疗肺癌，有效率只有25%-30%；到本世纪初，随着化疗药物的进步，治疗有效率提升到45%-50%；到2010年前后，随着靶向治疗的应用，肺癌治疗的有效率达70%-80%。但是，第一代靶向药物治疗有效的患者中，一半的患者在10个月左右会发生耐药现象，在以前只能转回传统的化疗。目前克服耐药现象的新一代靶向药物的出现，延续了晚期非小细胞肺癌的靶向治疗。 “当然，由于原发或继发耐药的发生，未来驱动基因的检测不是一次性就可解决的问题，需要伴随治疗过程进行动态的检测。” OPTIMAL研究发现，与常规化疗相比，靶向治疗药物厄洛替尼可以把病人的无恶化生存时间延长3倍，由原先单纯接受化疗的病人总存活时间11.7月，单纯接受靶向治疗的病人存活时间20.67个月，靶向和化疗两个都用到的病人活得最长30.39个月。这一临床研究对全球肺癌诊疗规范的制定做出了重要贡献。 （实习编辑：庄智伟）