莫让生命随烟雾逝去远离预防肺癌

莫让生命随烟雾逝去——远离 ，预防肺癌 [标签:url] [标签:科室] 摘要：吸烟与肺癌发生之间确实存在关系，但是，第一次用前瞻性的流行病学方法证实这一关系的人是：DOLLR，BradfordH，PetoR。 在250万年的人类历史长河里，烟草最早源于美洲，当人类尚处于原始社会时，烟草就进入到美洲居民的生活中了。那时，人在无意识地采集食物的时候，将摘下的一片植物叶子放在嘴里咀嚼，因其具有很强的刺激性，正好起到恢复体力和提神的作用，于是经常才来咀嚼，次数多了，便成为一种嗜好。 烟草的历史 1492年哥伦布第二次航海到西印度群岛，他的随从潘氏描述了印第安人将干燥的烟叶卷成筒状点燃吸食，冒出烟雾并散发出一股刺激性味道，当时哥伦布一行人还不能理解吸烟究竟是一种仪式还是一种习惯，吸烟后被搞得昏昏沉沉究竟是惩罚还是享受。1558年，航海水手将草种子带回葡萄牙，随后传遍欧洲。到17世纪初，烟草已传入德国、俄国、土耳其、菲律宾、日本等地。1612年，英国殖民官员约翰·罗尔夫在弗吉尼亚的詹姆斯镇大面积种植烟草，并开始做烟草贸易。在19世纪中期克里米亚战争时，才出现卷烟。1887年，卷烟机在英国问世，于是卷烟生产飞速发展。我国古代人是不吸烟的。烟草传入我国，约在16世纪末，明朝万历年间（1573～1620），最早译音叫“淡巴枯（tobacco）”，大约是在明朝末年改用烟草名称。 成为疾病诱发者 在第一次世界大战以前，肺癌的发病率是微乎其微的，第二次世界大战以后，肺癌的发病率才开始猛增。主要原因就是烟草的流行，而在此之前，烟草和肺癌的之间是八竿子都打不着的事。烟草与肺癌的关系到1956年才明确。吸食 与人体发生某一个部位的 的关联性证据来自于大量的流行病学的分析。 1927年英国人最早报道了吸烟与肺癌发生关系。 Muller[1]在他的研究中定义吸烟者为：轻度（1-3支 /天，1-15支 /天，1-20克烟草/天），重度（4-6支 /天，16-25支 /天，21-35克烟草/天），极度吸烟（7-9支 /天，26-35支 /天，26-50克烟草/天），过度吸烟（10-15支 /天，大于35支 /天，大于50克烟草/天）。Muller的数据显示，计算出未校正的相对风险度（当时还没有风险度这个概念），轻度吸烟者为3.07，重度吸烟者为2.75，极重度为16.80，过度吸烟者为29.16。尽管受到了研究样本量及吸烟史记录不准确的限制，这些结果与之后的流行病学研究结果基本一致。Muller大胆地指出烟草是肺癌最重要的原因，后来的研究要重视烟草及职业史与肺癌的关联性。 Jena病理研究所Schairer和Schoniger[2]，对195例1930-1941年肺癌的尸检的吸烟史及职业史进行报道：93例男性和16例女性数据可靠。作者企图要收集700例53-54岁男性作为对照。由于当时正在二战 期，而作者对于战时环境（尤其是定量配给系统）对非吸烟者的影响作为重点观察对象，因此仅有270例对照数据。报道了肺癌患者与对照队列吸烟习惯上存在统计学差异。考虑到研究中潜在的偏倚，他们指出，考虑吸烟的分布在人群中差异，重度吸烟者患肺癌的可能大，而不吸烟者患肺癌的可能性小。他们的相对风险估算为：轻度吸烟者1.9（1-5 /天），中度吸烟9.05（6-10 /天），重度吸烟11.34（大于11 /天）。与Muller的报道相似，提示吸烟与肺癌的风险存在剂量关系。 吸烟与肺癌发生之间确实存在关系，但是，第一次用前瞻性的流行病学方法证实这一关系的人是：DOLLR，BradfordH，PetoR。 在1951年英国医学协会向所有的英国医生发出了关于吸烟习惯的问卷，共34439人回复问卷调查了。此后对这些人进行了长达50年的随访这项研究通常称为英国医生研究（britishdoctors’study）。通过分析吸烟习惯与该人群死亡率的关系，RichardDoll和BradfordHill在1952年报道了这一设计完美，执行有力的研究结果[3]。Doll和Hill的研究结果包含了大量信息，主要结果是男性吸烟与不吸烟比例在病例组与对照组中存在显著差异。女性中也存在相对较轻的差异。无论男女不同吸烟量的组间，也存在差异。同时还发现，吸烟的持续时间可能比吸烟量更重要。肺癌组中，吸烟起始年龄越小，吸烟时间越长，戒烟不持久都是肺癌组发病的危险因素。而后期研究的随访，更是讨论的重中之重。 当DOLL等人在1952年公布他们的研究结果后，出于对吸烟增加死亡风险的害怕，整个研究人群在观察过程中大量削减了烟草消费。我们在研究两个事物之间的关联性的时候会用这样一种方法，某一事物增多而另一事物也随之增多，同样该事物减少而另一事物也随之减少，这说明两者之间存在因果关系。通过对研究人群20年随访后，DOLL等对研究人群戒烟后，各年龄层各种死因与烟草消费的关系进行了计算[4]。吸烟主要导致了中年男性心疾病，肺癌，COPD和各种血管疾病。结果在研究进展中，肺癌发病率相对下降，但同时其他 发病率没有明显变化，这证实了吸烟与肺癌之间关系的本质。吸烟者与非吸烟者的死亡率比值为70岁以下病人2:1；大于70岁组为1.5:1。这意味着，吸烟者至少有一半到三分之一死于吸烟。 一般的研究到此应该结束了，但是英国医生研究仍在继续，并进行了长达40年随访[5]，以再次评估长期吸食烟草的相关风险。前面20年记录了10000人死亡，后20年记录了另外10000人死亡。后20年里吸烟相关的死亡最大是前20年里死亡的2倍。1971-1991年45-64岁吸烟是不吸烟死亡风险的3倍，65-84岁为2倍。额外死亡主要是由于吸烟所致疾病的结局。COPD，胃溃疡，肝硬化，自杀，中毒及口腔，食道，喉，咽，肺，胰腺，膀胱的 死亡率与吸烟量呈正相关。帕金森病与吸烟量之间为负相关。那些中年就戒烟的人，后半辈子可能逃过所有的额外死亡，比持续吸烟的人要好很多。前20年的随访结果低估了吸烟的长期风险。目前看来有一半的吸烟者最终因为吸烟相关疾病死亡。 在生命快到尽头的时候DOLL再一次发表了英国医生研究随访50年后的结果{Doll,2004#622}。为了将不同时期形成吸烟习惯的人群风险进行比较，以及不同年龄戒烟导致风险降低的比较。统计了不同时期出身的男性因吸烟所致的死亡率。结果显示吸烟所致的血管， ，呼吸系统疾病导致不同额外死亡。仅吸 且持续吸烟1900-1930年出生的男性，比同期的男性平均早死亡10年。60，50，40，30岁后停止吸烟，分别可以获得3，6，9，10年的预期寿命。吸烟导致的额外死亡，19世纪的男性比1920s的男性低。1900-1909生者，吸烟致中年（35-69）死亡的可能性为42%，不吸烟者为24%。1920年代则为43%vs15%。老年人中，1950年代（1870年代）生存率为10%（吸烟）vs12%（不吸烟），1990年**存率（1910年**）为7%vs33%。过去半个世纪里非吸烟者死亡率明显下降了（由于疾病治疗和预防的进步），但是吸烟者与非吸烟者的死亡率的比例明显升高，这都是由于早期 的流行。1920年出生的人，青年时开始长期吸烟者疾病死亡增加了2倍，但是50岁停止吸烟减少了一半的额外死亡风险，30岁停止吸烟几乎没有观察到额外死亡风险。 威廉·理查德·沙博尔·多尔爵士，CH，OBE，FRS（SirWilliamRichardShaboeDoll，1912年10月28日－－2005年7月24日）作为贯彻英国医生研究始终的核心人物，对于医学研究试验设计、反烟草危害运动等等都功不可没。基于他的有力研究证据，使得发达国家对吸烟有害健康的认识日益增强，反烟草运动中得到了大多数人的支持，以及政府税收的增加等反烟措施的出台，给烟草制品消费造成了强烈的 影响，整个西方社会对烟草的消费量都出现了明显的下滑，发达国家的烟草经济出现了明显的消退。到2010年，发达国家的烟草消费份额只占世界的29%（1998年为34%），而发展中国家的份额是71%。中国是烟草生产和消费量最大的国家，在全球十一亿烟民中，中国占的比例最高，中国烟民大约有3.5亿。而在中国，烟草行业是政府的支柱产业之一，2010年全国烟草行业实现超过6000亿元，截至2011年1月份，全国与烟草经贸有关的人员达到几百万人，其中烟草行业从业人员数十万人，卷烟零售客户500多万人，每年烟草行业的税收约占政府总收入的10%。面对这些严酷的数据，作为医学卫生健康研究者，希望在中国也能揭起风风火火的反吸烟的大旗，以祭奠上亿在 中消逝的生命。