肺癌怎么治关键看分期

肺癌怎么治 关键看分期 [标签:url] [标签:科室] 摘要：早期肺癌，手术仍是首发阵容；有基因突变的晚期肺癌，使用靶向药物治疗有效率可达70%~80% 10年前，如果有人不幸得了晚期肺癌，手术和放化疗等手段都已无法控制病情，医生除了遗憾地安慰之外，真的很难再做什么了。然而在肺癌靶向药物进入中国10年后的今天，20多万中国患者却通过他们的例子告诉世人：靶向治疗不仅在过去，而且还会在未来继续改写他们的命运。记者从由中国抗癌协会临床 协作专业委员会等机构主办的中国非小细胞肺癌靶向治疗10年高峰会上了解到，在肺癌靶向药物进入中国的这10年里，晚期肺癌患者的中位生存期增加了2.4倍，五年生存率从8%增长到18%。此外，医保政策覆盖面的扩大和慈善赠药项目的加入，在很大程度上降低了中国患者的用药负担，使更多人获益。 晚期肺癌患者 生存期十年提升2.4倍 年近花甲的杜先生在2005年诊断出晚期肺癌之前，曾经是江西一家医院的外科医生。患病后，经历过手术和化疗。由于身体情况的局限，化疗仅仅做了一个疗程就难以继续了。2007年，杜先生的肺癌发生了骨转移，出现胸痛、咳嗽、气闷等情况，身体状况每况愈下，疼痛时要靠打杜冷丁才能暂时止住疼痛。这一年，通过 专科医生的推荐，杜先生开始服用肺癌靶向药物。“当时靶向药才刚刚进入中国，完全是自费的，经济负担非常大，为了给我治病，全家几乎倾尽所有。”钟先生说，幸亏在两年后，慈善赠药活动展开，他获得了赠药机会，大大缓解了家庭经济压力，也得以一直坚持用药。 截至目前，杜先生服用肺癌靶向药物已接近9年，不仅有效控制住了病情，身体状况也基本上恢复到了患病以前。 “靶向药物给肺癌患者和我们临床医生带来的感悟真的很多。”广东省人民医院 中心的杨衿记教授感慨地说，“晚期肺癌能活5年，以前真是难以想象的。”一般来说，晚期肺癌患者的生存期最多只有一两年，但现在活过三年、五年甚至更长的患者并不少见。 据了解，首个肺癌靶向治疗药物进入中国的时间是2005年，到今年刚好10年。有研究表明，10年来，晚期肺癌患者的中位生存期显著增加2.4倍，从此前的14.1个月延长至33.5个月；五年生存率从8%增长到18%。 基因有突变 治疗有效率可达70%~80% 那么，靶向药物是不是对每一位晚期肺癌患者都有效呢？ 事实上，靶向药物之所以称为靶向，是因为它必须有非常明确的攻击靶点，就是“有靶可打”。因此在开始靶向药物治疗之前，明确患者体内有没有“靶”的存在，是关键的一步。 随着研究的深入，一种名为EGFR的基因突变被发现正是非小细胞肺癌靶向治疗的“靶点”。因此，目前医学界非常强调在使用肺癌靶向药物之前，必须要做基因检测，以明确患者体内是否有“EGFR基因突变”。“有选择性地使用靶向治疗药物，才能增加命中率。”杨衿记说，从临床研究来看，如果检测到EGFR基因突变的患者，使用靶向药物治疗的有效率可达70%~80%。为此，近年来无论是国家卫计委还是肺癌学界都在大力推动肺癌基因检测。2014年，我国已有超过100家医院建立EGFR基因突变院内检测平台，为肺癌个体化治疗和临床研究提供了保障。同时，血液检测也可作为EGFR检测的补充手段。 不过，通过对“北上广”等八个城市的调研发现，肺癌EGFR基因检测率为51%，从全国来看，检测率只有27%，对比日本、韩国以及中国香港、台湾地区超过80%的检测率相去甚远，我国的EGFR基因检测亟待进一步加强。 中山大学附属 医院胸外科主任张兰军指出，目前医学界正在对更多的肺癌驱动基因进行研究，同时也有不少新的靶向治疗药物正在研发之中。相信不久的将来，肺癌患者的靶向治疗之路将会有更多的选择。 肺癌治疗 要讲三大原则 有了靶向药物，是否就可以放弃传统的手术、化疗和放疗等手段呢？ “当然不是，对于早期的肺癌患者来说，手术根治目前还是第一选择。”中山大学附属 医院胸外科主任张兰军教授介绍说，肺癌怎么治，关键要讲“分期治疗、规范治疗、个体化”三大原则。就分期治疗而言，目前肺癌分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期，其中I期到III期又再分三个亚型—IA、IB、IIA、IIB、IIIA、IIIB。“这些数字，如果用老百姓的话来说，依次就是早期、中晚期和晚期的意思。” 分期决定了患者治 果，如果是IA期肺癌，标准治疗后五年生存率可达70%~80%。而IV期肺癌患者5年生存率在不治疗时小于1%，不治疗时自然生存时间是9.6个月。“因此，分期决定了病人的治疗难度和治疗期望不同，对于IV期肺癌，治疗的目的是提高生活质量，延缓病人生存。I期治疗目的是根治性治疗，提高病人生存时间，使病人活得更长。”张兰军说，所以在分期治疗中，IIIA期以前以手术治疗为主，IIIB期到IV期以非手术治疗为主，包括化疗、放疗和靶向治疗。“例如，IA和IB期患者手术后不需要再做任何治疗，IIA~IIIA期患者手术后可做化疗，而IIIB和IV期患者手术无任何意义，主要是做放疗、化疗和靶向治疗。” （实习编辑：庄智伟）