肺癌影象学研究新进展

肺癌影象学研究新进展 [标签:url] [标签:科室] 摘要：肺癌为恶性 主要死亡原因之一，其发病率呈逐渐增高趋势，中国预防医学科学院公布，在今后30年肺癌将成为中国居民的主要死因。 肺癌的早期检出，早期诊断依然是胸部影像检查的重点和难点，也是放射科日常工作常需解决的主要问题，近几年，随着肺癌基础研究的深入，影像学研究也有一定的进展。 一胸部影像检查技术的迅速发展，对影像工作者既是机遇又是挑战。 胸部影像检查设备及技术的迅猛发展，既为肺癌影像学研究提供了较好的物质保障，亦为影像工作者提出了更严峻的挑战。普通胸片逐渐过渡为数字化胸片，如计算机X线摄影，数字X线摄影。CT机器设备也不断更新换代，由最初普通CT发展为螺旋CT，电子束CT，以及近几年刚用于临床的多层面螺旋CT，其发展趋势为扫描速度越来越快，重建的图像质量越来越好，病人接受辐射剂量越来越小。MSCT使全胸薄层扫描成为现实，这将使任意方向肺部高质量重建图像成为可能，将不再单一从横断面观察肺组织解剖或病变形态，而可以从不同方位显示病变特点，这对放射诊断医师的认识水平提出了较高的要求。逐渐有很多医院将装备MSCT等高档设备，合理有效地使用好设备是值得研究的问题。MSCT扫描参数及扫描程序优选应用，适宜于病人的个性化扫描方案，如何恰当地应用工作站后处理软件等等均需进一步研究。 二肺癌早期检出进展 有症状的肺癌一般为晚期，仅有15%~30%的肺癌诊断时无扩散，对无症状肺癌高危人群进行筛选检查，是发现早期肺癌的有效方法。可用于早期肺癌筛选的方法包括胸片，数字化胸片，低剂量螺旋CT,痰细胞学，肺癌标志物以及肺癌相关基因的检出等，影像学检查是肺癌早期检出的重要环节，可直接显示病变，有助于临床治疗，因而备受关注。 20世纪70年代肺癌筛选试验结果认为，每年1次胸片与痰细胞学检查并未明显降低肺癌死亡率，低剂量螺旋CT作为肺癌筛选的新工具极富有吸引力，尽管在研究设计等一些方面尚存在争议。但近几年已有低剂量螺旋CT检出早期肺癌的报道，美国，日本，德国已开始进行试验，国际也设有专门机构进行合作研究。有作者报道1000例螺旋CT首次筛选试验结果，27例诊断为周围型肺癌，其中23例为Ⅰ期，而胸片漏检率达83.0%。与胸片筛选相比，CT检出的肺癌为胸片的4倍，其中Ⅰ期肺癌的检出增加到6倍。也有作者报道采用低剂量螺旋CT薄层扫描，有可能检出早期中央型肺癌。目前，早期肺癌筛选研究尚在进行之中，还面临较多问题，如高危人群的选择，每次筛选的间隔，阳性结果的判断等等，影像学筛选应与临床筛选，如痰细胞学，免疫学与基因检查，肺癌标记物及肺癌相关基因等的研究紧密结合，应该结合我国国情，在有条件的单位积极开展研究，并且单位间互相协作形成联合体，建立较大的数据库，在取得经验的基础上稳妥地进行。 三肺癌诊断影像学进展 影像学检查是诊断肺癌的主要手段，国内外学者已对肺癌形态学表现与大体病理对照做了大量研究工作，对肺癌形态学表现有了较深入的认识。近几年，也有很多有关肺结节增强扫扫描及动态增强扫描的研究报道，国外多中心合作研究结果认为，CT增强值<15HU，支持良性结节的诊断。但对≤1cm的结节，CT值测量准确度较差，很难明确增强幅度。CT筛选检查检出较多的非钙化结节，小强者节的定性是放射科医师面临的难题。结节越小，其特征性表现越少，诊断也越困难。薄层扫描对形态学细节进行观察仍是主要手段。对不能明确诊断的小结节，短期动态观察仍是主要方法。用螺旋CT测量结节的体积，代替以往从横断面测量结节的直径，可以客观，敏感地了解结节大小的变化，计算结节的倍增时间，不失为判断结节良恶性的有效方法。也有作者报道肺癌小结节增长过程中，其密度逐渐增高，由磨玻璃密度逐渐演变为实性结节，因此测量结节的密度变化有可能帮助诊断。中央型肺癌的早期诊断一直是影像学诊断的难点，以往主要依赖支气管镜及痰细胞学检查，为CT检查最常见的漏诊病例，已引起研究者的关注。多层螺旋CT薄层扫描可清晰显示段及亚段支气管结构，为支气管病变的显示提供了条件。有作者对早期中央型肺癌的CT表现进行总结，认为除了对原发病变部位的观察，其继发改变对病变的发现有提示作用。将肺癌形态学与功能相结合，如将CT表现与正电子发射计算机体层成像 代谢结合起来，将有助于对病变进行正确诊断，同时有可能对预后进行预测。也有作者认为肺癌是全身性病变，因此影像学诊断应与临床表现，实验室检查等相结合。 四肺癌分期及预后判断 对肺癌病人进行正确分期，是治疗方法选择及预后判断的关键。国际目前普遍采用TNM分期，明确 侵犯的范围，程度有助于临床医师判断是否手术治疗以及治疗术式的选择。螺旋CT，尤其MSCT对全胸进行薄层扫描，并在此基础上，利用工作站强大的后处理功能，采用多平面重建，最大密度投影，表面遮盖显示以及容积再现技术等对病变进行二维及三维显示，有很多作者做了大量的工作，可直接多方位显示病变的范围及对血管，纵隔脏器以及胸壁的侵犯情况。有作者比较了不同重建方法对支气管树的 侵犯，并进行评价，对临床医师制订是否袖式切除方案提供参考。此外，也有作者对纵隔淋巴结良恶性的判断进行研究，这些均可以影响手术决策及预后。 总之，随着检查设备不断更新换代及肺癌基础研究的不断深入，为肺癌影像学研究提供了广阔的究竟，将对肺癌的早期发现，早期诊断及治疗计划的制订产生积极的作用。 （实习编辑：庄智伟）