早期肺癌你可能正在接受过度治疗

早期肺癌？你可能正在接受过度治疗 [标签:url] [标签:科室] 摘要：本研究的另一个问题是，由于随访时间较短，事实上存在许多非随机患者回顾性分析，同时也报道了一些病例总体生存期而非癌症相关生存期。 临床诊断为早期肺癌的患者，生存率要高于癌症病理确诊的患者。 这就提出了一个问题，即许多未行活检确诊仅有临床诊断的癌症患者可能是早期或良性疾病，而这些良性病变的患者可能正被过度治疗。 学术证据：你的生存率你想象中高出20% 2016年欧洲肺癌会议(ELCC)，宾夕法尼亚州坦普尔大学福克斯-蔡斯癌症中心的放射 学住院医生TalhaShaikh的一项研究指出，对7000多名早期肺癌的癌症相关生存期比病理诊断确诊癌症患者高出近20%。 他推测，癌症相关生存率的差异可能是由于“更多被临床诊断癌症的病人实际上只是轻度或良性病变”。 全面筛查与过度治疗的矛盾：病理才是确诊金标准 对于医生而言，尽管一直在强调需要仔细检查病灶以确保癌症病情被适当处理而不至于过分医疗，Shaikh博士仍指出：国家肺部筛查指南的执行，越来越多的早期肺癌被诊断出来，潜在的隐患却越来越明显”，那就是过度筛查导致的过度诊断以及随之而来的过度治疗。 Shaikh博士解释说，由于肺功能不佳、多重并发症、 位置的特殊性等，病人常常会拒绝接受肺组织活检，因此就无法通过病理诊断证实肺癌的发生。 临床医生往往只能依赖病人的临床病史和影像学检查诊断病情。 研究数据 研究人员使用了美国SEER（监测、流行病学和最终结果）登记处2004年至2012年的数据 研究对象 诊断方法对接受放射治疗的I期肺癌患者治 果的影响，这些数据涵盖了大约28%的美国人口。 接受了手术，瘤体＞5厘米， 复发，或随访不足1个月等的患者不在研究范围内。 该数据库研究了各类临床和治疗信息，不包含放疗类型和剂量、并发症、一般情况、瘤体边缘情况或化疗方法等数据。 在进入研究的7050例患者中，6399例(91%)接受病理诊断，651例(9%)接受临床诊断。 研究结果 患者中位年龄为75岁，中位随访时间17个月，58%的患者存在肺癌T1期表现。 更倾向于接受临床而非病理诊断的患者具有如下特征（存在统计学差异）： 肺癌T1期（早期），瘤体0到1.9cm之间，肺上叶 。 年龄、性别或 长在哪一侧则不会影响患者对诊断方法的选择。 Shaikh博士指出，单独接受临床诊断的患者比例持续增加，但这一增幅并没有达到统计学意义。 “在最近的一年里，大约有12%的患者仅有临床诊断。而在2004年则是9%。” 在单因素分析结果 临床诊断与病理诊断相比，2年癌症生存率明显较高（74.1%对63.1%），5年生存率也观察到相同现象（48.8%对38.1%）。总生存率差异较小，2年总生存率差异为57.3%对50.7%，5年总体生存率差异为21.2%对21.0%。 多变量分析 考虑了年龄、种族、性别、婚姻状况、临床分期、哪一侧、 位置、经济情况、收入水平和教育水平等混杂因素。 发现单独临床诊断者癌症相关生存率显著提高，针对患者死亡的校正后危险系数为0.82。 对总生存率的影响却不显著，调整后的危险系数为1.01。 进一步的分析结论 与晚期或更大的 相比，临床上诊断为T1a和大小为0~1.9cm的患者，其癌症相关生存率有明显提高。 研究结论 作者总结说:“在临床诊断的病人的癌症生存率明显提高，说明对于较小的潜在良性的 ，一定要谨慎的甄别，以减少过度治疗的可能性。 意大利帕斯卡尔基金会旗下的国家癌症研究所胸外科和 科医学博士GaetanoRocco评论这项研究，认为:“本研究一定程度证实了，组织病理诊断对立体定向放射治疗（SABR）是非常必要的。” 研究存在的问题 他进一步说，虽然存在在8%-100%的患者放疗前未进行病理诊断，但已有文献描述了活检证实肺癌与未活检证实肺癌患者的诊疗结果实际上具有一定相关性。 当然，如果肺癌未经活检确诊又无法进行手术，这时对患者进行放射治疗实际上是不应该的，因为极有可能引发不必要的急 副反应。 本研究的另一个问题是，由于随访时间较短，事实上存在许多非随机患者回顾性分析，同时也报道了一些病例总体生存期而非癌症相关生存期。 尽管研究存在局限性，Rocco博士仍旧认为研究病例的总体生存期是有价值的。 利益关系 这项研究是由福克斯-蔡斯癌症中心的放射 科资助，作者表示没有和任何商业机构有财务关系。 欧洲肺癌会议(ELCC)Abstract97O,2016年4月14日报道